MRI6580：三博23-25，男性,33岁，头痛、头晕、恶心3个月。

翁志蓬

【结果及点评见7楼】
第二十三期三博读片会病例之二十五
北京三博脑科医院 提供
男性,33岁，头痛、头晕、恶心3个月。
患者3个月前无明显诱因出现头痛、头晕、呕吐，头痛为全头痛，胀痛，持续约数分钟，每天发作5-6次，常伴有呕吐，呕吐后头痛可缓解，无抽搐，无肢体运动障碍，于当地医院就诊行头CT及MRI检查发现颅内占位，为进一步诊治来我院，病来无发热，无咳嗽咳痰，食欲差，口苦干涩，便秘，小便正常。
既往史：患Ⅱ型糖尿病两年。2年前确诊肺结核，规律治疗，肺部病灶已钙化。

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室管膜瘤可能性大于髓母细胞瘤。

晓杰

室管膜瘤？脑膜瘤？

施明

室管膜瘤？

弱弱的强光

脉络丛乳头状瘤

雪个

室管膜瘤可能性大于髓母细胞瘤。支持

pujunzhi

位于四脑室血运丰富的肿瘤，可考虑 脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤等。

翁志蓬

病理结果：（四脑室）不典型脉络丛乳头状瘤，伴有散在钙化及局灶性出血。【北京三博脑科医院 点评】
男性多见。
好发部位依次为四脑室、侧脑室和三脑室。
四脑室脉络丛乳头状瘤常见于成人，而儿童常发生于侧脑室三角区。
肿瘤大体标本呈灰红色，质软，无包膜，但与脑组织分界清楚，肿瘤多呈乳头状、小结节状、绒毛状颗粒，出血、囊变、坏死少见。
肿瘤细胞可脱落，并沿脑脊液循环种植播散。
CT表现
四脑室内肿块；圆形或类圆形。
边缘常见为颗粒状或凹凸不平（脉络丛乳头状瘤的特征性改变）。
等或稍高密度，少数可呈稍低密度。
MR表现
等或稍长T1
长T2信号仔细观察肿瘤内长可见颗粒状混杂信号（脉络丛乳头状瘤的特点）
境界清楚，边缘常见为颗粒状或凹凸不平
常因阻塞四脑室出口引起梗阻性脑积水，也可因肿瘤分泌大量的脑脊液，肿瘤周围脑脊液较多，表现为肿瘤完全浸泡在脑脊液中。
增强扫描：显著强化
播散时，其它部位脑室或蛛网膜下腔可见多发肿瘤存在。
鉴别诊断
室管膜瘤：主要见于儿童，钙化常见，由于囊变、坏死、钙化，MR信号更混杂。
髓母：主要见于儿童，强化没有脉络丛乳头状瘤明显，常见囊变，DWI可见高信号。
脑膜瘤：脑室脑膜瘤以纤维型多见，主要位于侧脑室三角区，多数表现为实质性肿块，边界清晰，光滑，明显强化。

pujunzhi

病理结果：（四脑室）不典型脉络丛乳头状瘤，伴有散在钙化及局灶性出血。
谢谢翁管！

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脉络丛乳头状瘤