ZT0090:骨肿瘤诊断分析要点

汪涛同志 · 发表于 2007-1-8 02:00

1、年龄：
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：
巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。
单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。
动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。
langerhans肉芽肿多见于10岁前。
原发骨肉瘤好发于青少年。
骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
2、部位：
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:
巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面；
软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺；
骨肉瘤好发于长骨干骺部；
e wing瘤好发于骨干；
骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。
单纯性骨囊肿位于长骨中心位置；
动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤
维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
3、单发或多发：
一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。

4、病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。
生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征；
生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；
生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义

5、骨基质类型：
骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），x线通常只能显示成骨与钙化的软骨。
成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。
软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿x线表现为无结构的透亮区（mri可推断其成分）。
纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨x线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。

6、破坏类型：
骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。
地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；
虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；
渗透状为不清楚细的斑点影。
后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。

7、骨膜反应：
通常分连续性和断续性二种。
连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎,langerhans肉芽肿也可出现。
断续性者表现为多层状、放射状或三角状（codman三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。

8、软组织：
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。
良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。
大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。

良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面：
1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。
2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。
3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、
棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。
4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。
5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。
6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。
7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。

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