DSA0084:支气管支架置入术(2)

lzdyjg · 发表于 2007-2-24 21:47

患者女性,20岁
主诉:咳嗽\咳痰,活动后气促三月
现病史:三月前出现咳嗽,咳痰,咳嗽每日发作2-3次,起病以夜间咳嗽为主,逐渐发展以晨起咳嗽为主,咳痰多为白黏痰,量不多,有时伴黄脓痰,且活动后出现气促,爬楼与跑步时尤为甚,休息后可缓解.一个月前在本地县人民医院住院,抗结核治疗后,症状无明显缓解.
体格检查:生命体征平稳,两上肺呼吸音粗,两下肺呼吸音减弱,未闻及湿罗音,肝脾未触及.
主要化验及特殊检查:
esr1mm/h；血球计数正常
ct:肺结核；纵隔淋巴结肿大.
支气管纤支镜:气管侧壁见一条形新生物,自上行下生长,表面凹凸不平,触之易出血,右主支气管明显狭窄,支镜不能进入,腔内见脓性分泌物.诊断:结核?肿瘤?
病理

右主支气管)急性化脓性炎伴鳞形上皮化生,中度不典型增生.
介入治疗:
   术前肌肉注射安定10mg,皮下注射阿托品0.5mg,在利多卡因局麻后,在x光机引导下,经鼻插入纤维支气管镜,见右主支气管明显狭窄,直径约为3mm,在支镜引导下,置入引导导丝并放置于右侧主支气管以下,保留导引导丝,退出支镜,沿导丝置入直径10mm,长为30mm支架及其置入器,根据体表标记,证实支架定位成功后,缓慢释放支架,摄片证实支架位于气管与右主支气管-中间支气管区域,支架近端扩张约70%,远端完全扩张,肺野无明显并发症,随后支镜见右主支气管扩张,直径>9mm,管径通畅,无明显出血.
术后临床:呼吸困难明显改善.
出院诊断:肺结核并支气管内膜结核

   1  体表标记(隆突)及置入导引导丝

   2  支架缓慢释放过程

   3  支架完全释放后正位片观察

   4  支架完全释放后侧位片观察

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