V0332:肝脏值得讨论的病例（有手术病理结果）

听蝉观竹

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31352）
男性，42岁，单位健康体检超声发现肝脏异常回声，前来做ct检查。无任何临床症状。

平扫





动脉期





门脉期






平衡期





延迟期（延迟5分钟）

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-13 18:14:10 修改过]

卜一

肝左叶等或略底密度病灶，形态不规则，增强动脉期明显强化，门脉期及延时期明显退减并与肝组织呈等密度表现，病灶无包膜。多考虑：肝局灶性结节增生。鉴别诊断：1 再生结节—平扫多为高密度。增强各期与正常肝组织密度近似。2 结节型肝细胞癌—增强表现为快进快出，肿瘤假包膜具有一定特征性。3 炎性假瘤—缺乏特异性，增强表现多为等血供或乏血供病变。4 多血供转移瘤—结节性病灶常伴有中心坏死。
另；肝右叶胆囊旁见一囊性病灶—多考虑为：囊肿！

qiuleiyu

左肝占位,动脉晚期明显较均质强化.界较清.门脉及延时相时为等密度,无明确包膜.无基础肝表现.无临床症状.
考虑；肝fnh可能大.另肝内多发小囊肿.
鉴别肝内富血供占位；
1,肝癌；早进早出,密度不均,延时可有包膜强化.大多有肝硬化病史.不相符合.
2,肝腺瘤；性别,无包膜,无临床症状不相符.
3,血管瘤；大多大于3cm血管瘤均为早期边缘结节或波浪状强化向中心推进至填充.象如此一下均一强化少见.
4,aml；血管平滑肌为主时与fnh相似,然一般强化方式早晚期均明显强化,延时高于周边肝组织.内示脂肪密度影,或见中心血管征时诊断较明确.
5,上皮样血管内皮细胞瘤；似血管瘤,延时界为笔画样清晰.
6,富血供转移瘤；常为多发,有原发肿瘤史.易坏死,典型者牛眼征.
雷主任的病例可能有一定难度,不妥之处请多指教.

jiangjing

左肝占位,动脉晚期明显较均质强化.界较清.门脉及延时相时为等密度,无明确包膜.无基础肝表现.无临床症状.
考虑；肝fnh可能性大，不完全除外肝腺瘤.另肝内多发小囊肿

汪涛同志

特点： 动脉期显著强化，静脉期迅速下降为等密度，延迟仍为等密度，首先考虑：肝肝局灶性结节增生（fnh），主要应予肝癌，血管瘤，肝腺瘤鉴别。

(1)与肝癌鉴别：动脉期快速显著强化，静脉期虽然快速下降为等密度，符合“快进快出”特点，但病灶在延迟期仍为等密度，明显不符合肝癌延迟为低密度的强化特征。而且病人是在体检偶然发现的，没有任何恶性病变的体征和临床表现也不支持肝癌。

（2）与血管瘤鉴别：动脉期强化，而且强化程度几乎接近主动脉的密度，延迟为等密度，咋一看好像血管瘤，但是血管瘤有一个特点：如果动脉期显著高密度的强化，在静脉期往往也同样保持高密度，绝不会在静脉期为等密度，因为血管瘤的强化曲线是“快进慢出”而非“快进快出”。

（3）排除肝癌和血管瘤，自然就首先考虑fnh和肝腺瘤，二者的强化特点几乎相同：动脉期显著强化－静脉期迅速下降为等密度（或略高、略低）－延迟期保持等密度（或略高、略低）。但后者女性多见，有长期服用避孕药病史，“假包膜”为其重要特点，但此例我们并没有发现假包膜的存在，所以结合临床、发病率首先考虑前者。

阿宽

以下是引用汪涛同志在2007-11-9 17:40:00的发言：[br]特点： 动脉期显著强化，静脉期迅速下降为等密度，延迟仍为等密度，首先考虑：肝肝局灶性结节增生（fnh），主要应予肝癌，血管瘤，肝腺瘤鉴别。[br][br](1)与肝癌鉴别：动脉期快速显著强化，静脉期虽然快速下降为等密度，符合“快进快出”特点，但病灶在延迟期仍为等密度，明显不符合肝癌延迟为低密度的强化特征。而且病人是在体检偶然发现的，没有任何恶性病变的体征和临床表现也不支持肝癌。[br][br]（2）与血管瘤鉴别：动脉期强化，而且强化程度几乎接近主动脉的密度，延迟为等密度，咋一看好像血管瘤，但是血管瘤有一个特点：如果动脉期显著高密度的强化，在静脉期往往也同样保持高密度，绝不会在静脉期为等密度，因为血管瘤的强化曲线是“快进慢出”而非“快进快出”。[br][br]（3）排除肝癌和血管瘤，自然就首先考虑fnh和肝腺瘤，二者的强化特点几乎相同：动脉期显著强化－静脉期迅速下降为等密度（或略高、略低）－延迟期保持等密度（或略高、略低）。但后者女性多见，有长期服用避孕药病史，“假包膜”为其重要特点，但此例我们并没有发现假包膜的存在，所以结合临床、发病率首先考虑前者。

但考虑fnh我有两点疑问：1、fnh病灶内见放射状或不规则不强化区，此病例没有。2、此病例动脉期似见病灶与肝动脉间有血管影相连，为什么？能不能考虑肝动脉血管畸形？期待结果？

王靖旗

瘤位于左外叶,平扫为低密度,增强扫描动脉期,明显强化,呈均匀密度,静脉期强化退去.延迟期病灶等密度为主.

肿瘤富含血供,良性病变可见于血管瘤,fnh,和血管平滑肌瘤脂肪瘤.恶性多考虑为肝癌等.

按发病顺序来分血管瘤为第一位,fnh为第二位.肝癌多有基础病史.化验多有异常.

只有很小的血管瘤可以动脉期明显全部强化,密度同主动脉.延迟期/静脉仍然保持高密度.

本例肿块约4-5cm,若是血管瘤应该符合典型的强化方式.周边节结或快进慢出.


fnh,一般病灶多血供,平扫为低密度为主,增强扫描动脉期明显的均匀强化是其特征,延迟期病灶多为等密度.有的学者认为病灶周边可见供血的血管也是其特征之一.


摘自战友的发言.

1fnh多见于女性

2 fnh分为典型和非典型两种。前者较典型。可见中心瘢痕。
【1】典型的fnh平扫呈稍低密度，边缘清晰
【2】增强扫描早期呈显著均匀性强化，平衡期表现为稍低－－稍高密度
【3】中心瘢痕的显示率为50％－60％。典型的中心瘢痕呈裂隙状，最为典型的延迟强化，但不少病例延迟时仍为低密度。
【4】病灶的边缘大多数清晰，呈圆形或椭圆形，少数边缘可见浅分叶。
【5】典型的病灶在瘢痕内及病灶边缘可见供血血管，一般显示血管轻度增粗。


腺瘤多见低密度环.多见女性.由于没有见过,不敢多说.


肝癌多表现快进快出,但是也并不是所有的肝癌都是动脉供血,可以混合供血.所以强化的方式也多有不同,但是肝癌一般大于3cm左右可有坏死,所以结合临床其他质料及影像应该可以排除.


再者我考虑的就是血管平滑肌脂肪瘤,理由说不出来,大家可以参考我们论坛的一位高人发布的病例,可以说给我的印象很深刻.


http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=16464


但是还是不会鉴别


也希望我们敬爱的听蝉观竹老师再发布结果时能给我们好好的讲讲思路及鉴别诊断.

王靖旗

供血血管略增粗

[本贴已被 王靖旗 于 2007-11-9 23:10:30 修改过]

jiajie

以下是引用卜一在2007-11-9 14:03:00的发言：[br]肝左叶等或略底密度病灶，形态不规则，增强动脉期明显强化，门脉期及延时期明显退减并与肝组织呈等密度表现，病灶无包膜。多考虑：肝局灶性结节增生。鉴别诊断：1 再生结节—平扫多为高密度。增强各期与正常肝组织密度近似。2 结节型肝细胞癌—增强表现为快进快出，肿瘤假包膜具有一定特征性。3 炎性假瘤—缺乏特异性，增强表现多为等血供或乏血供病变。4 多血供转移瘤—结节性病灶常伴有中心坏死。[br]另；肝右叶胆囊旁见一囊性病灶—多考虑为：囊肿！

以下是引用jiajie在2007-3-28 21:08:00的发言：[br]229[br]230[br]231[br]232[br]233[br]234[br]

宝天曼

考虑小肝癌可能性大.fnh不除外．