PED0450:F 5月,急诊，紧急求助。

蚂蚁

这是我昨晚值班遇到的一个病人，除了看到蛛血外，另外的表现我是见所未见，求助各位高手老师提出意见，并说明：
f 5月
昨晚20时左右：
抽搐半小时后昏迷不醒。
pe：前囟饱满，张力高，血色素下降。
今晨：
病人病情恶化：瞳孔不等，左侧0.4cm，0.2cm，左侧对光反射消失，右侧明显迟钝。呼吸表浅，心率减慢。囟门更加饱满，张力更高。
追问病史：初产双胞胎小双，足月剖宫产，3月断乳。
临床诊断：颅内出血？avm？迟发性vk1缺乏症？
病人放弃治疗出院。
只有平扫图：测了ct值，皮质区约20~23左右，白质区（包括胼胝体）及丘脑约29~31左右。




















[emb10]

[本贴已被 蚂蚁 于 2007-11-13 10:59:07 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-13 18:01:42 修改过]

蚂蚁

不知各位老师需要骨窗不？我把它一并上传：

狙击手

蛛网膜胸腔密度增高，大脑半球灰质区密度明显减低，基底节及白质区密度如常，基底节区见对称分部类肾形低密度灶，类似病例在新生儿重度缺血缺氧脑病中曾经见过，本案考虑会不会是蛛网膜下腔出血后引起血管痉挛导致缺血缺氧性脑病，还有会不会是一氧化碳中毒？

w_jianhua

先考虑重度hie并蛛血，右颞部硬膜下出血；次考虑烟雾病

dzctdcq

蛛网膜下腔出血后引起血管痉挛导致脑缺氧,抽搐加重脑缺氧,结果大脑半球灰质及基底节豆状核密度明显降低,水肿直至液化坏死.因此属于重度缺血缺氧脑病.

doc张

蛛网膜下腔密度增高，大脑半球灰质区密度明显减低，基底节及白质区密度如常，基底节区见对称分部类肾形低密度灶，可以是蛛网膜下腔出血及血管痉挛导致缺血缺氧性脑病.

psh

迟发性维k缺乏可能。

hhcckk

基本同意狙击手的意见
大脑半球灰质区密度明显减低，基底节及白质区密度如常呈现“反转征”，脑部发生缺血、缺氧时灰质密度下降出现早，发生缺血、缺氧的原因常有严重的呼吸暂停、严重肺炎，心搏骤停、心力衰竭、休克、一氧化碳中毒等，至于本小孩的原因可能还要与临床医生进一步探讨

zjzjr

支持蛛网膜下腔出血伴大脑缺血缺氧性脑病.

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以下是引用狙击手在2007-11-13 11:14:00的发言：[br]蛛网膜胸腔密度增高，大脑半球灰质区密度明显减低，基底节及白质区密度如常，基底节区见对称分部类肾形低密度灶，类似病例在新生儿重度缺血缺氧脑病中曾经见过，本案考虑会不会是蛛网膜下腔出血后引起血管痉挛导致缺血缺氧性脑病，还有会不会是一氧化碳中毒？

支持！！