CL0695:尿路结石

翁志蓬 · 发表于 2008-3-13 01:54

患者于7天前早晨起床后出现排尿困难，尿线中断，并伴尿痛、尿急，未予治疗，症状无好转而入院。
尿常规：红细胞：+++；白细胞：1-3；颜色：暗红色；浊度：浑浊；尿蛋白：+1g/l。
肾功能：尿素氮（bun）：10.6mmol/l(2.5-7.14)；尿酸（ua）：530.20umol/l(89-416)

ct定位片：

ct横断面：

肾结石

输尿管结石

膀胱结石

尿道结石

手术所见：麻醉成功。右侧卧位，常规消毒铺巾，进输尿管镜。后尿道小结石0.5x0.8cm，推入膀胱内；膀胱内另见1.5x1.0cm结石；左输尿管下段约10cm处有结石1颗，约2x1.2cm。先处理左输尿管下段结石，启动apl，功率0.4kpa，击碎结石，取出结石碎片。进镜至肾盂无明显结石。左输尿管下段呈轻度水肿，置入f4.5双j管1条。再击碎膀胱内结石及从后尿道推入膀胱内的结石，引入f16导尿管1条。

分析：
1、患者于入院前7天即出现排尿困难，上趟厕所得花上30分钟，憋的满脸通红，大汗淋漓，才勉强排出小便，而且经常憋着憋着想大便了，大便完毕，小便还没有排完！但是患者却以“生意放不开”为由，拖了7天才去住院，又过了3天才做输尿管镜，典型的“要钱不要命”的主！
2、这个患者的尿路结石够典型：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石全都有了！
3、患者ct是术前3天做的，可见到左输尿管内有两枚结石并排，输尿管内有1枚1-2mm左右的小结石。但是做输尿管镜检查时却见“膀胱内另见1.5x1.0cm结石，左输尿管下段约10cm处有结石1颗”，说明输尿管内有1枚结石跑到膀胱内了。