我家乡儿童正在遭受肠道病毒EV71感染，请战友们多多关注

2008shanyi

由于我院被确定为肠道病毒ev71定点收治医院，卫生部部长、卫生厅厅长、省长及救治专家等分别到我院看望患儿和指导工作。目前我院救治工作紧张有序的进行着，真正体会到了党中央对人民的关怀和关爱。我越来越感觉到站内网友们应该关注一下此病的相关知识，现收集一些相关资料与大家分享。望多多关注和帮助，谢谢！


http://news.qq.com/a/20080504/001651.htm

[本贴已被 2008shanyi 于 2008-5-5 9:17:32 修改过]

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卫生部指出，今年以来，在新加坡和我国台湾地区的手足口病疫情比去年同期明显上升。我国安徽发病最多，其他部分省份的手足口病疫情较去年也有所上升。国内外资料显示，6月至7月份是手足口病的发病高峰期。今后一段时间我国部分地区的手足口病疫情还可能上升。

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http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1438816

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卫生部办公厅关于印发《肠道病毒（ev71）感染诊疗指南（2008年版）》的通知

中华人民共和国卫生部    www.moh.gov.cn        2008-04-30      

  
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导医疗机构做好肠道病毒（ev71）感染的诊疗工作，我部组织有关专家，在总结近期安徽阜阳肠道病毒（ev71）感染病例医疗救治工作经验的基础上，对《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》（卫办应急发〔2008〕80号）》进行了细化，制定了《肠道病毒（ev71）感染诊疗指南（2008年版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床工作中使用。请尽快组织对医务人员的培训，做好肠道病毒（ev71）感染病例的诊疗工作。

附件：肠道病毒（ev71）感染诊疗指南（2008年版）



卫生部办公厅

二○○八年四月三十日



附件

肠道病毒（ev71）感染诊疗指南（2008年版）



肠道病毒ev71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

一、临床表现

（一）一般病例表现。

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

（二）重症病例表现。

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；

3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

二、实验室检查

（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

（二）血生化检查。部分病例可有轻度alt、ast、ck-mb升高，重症病例血糖可升高。

（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原学检查。特异性ev71核酸阳性或分离到ev71病毒。

（五）血清学检查。特异性ev71抗体检测阳性。

三、物理学检查
[face=黑体]（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。[/face]

（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，st-t改变。

四、临床诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（一）诊断依据

1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。

3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部x线检查可有异常。

（二）确诊依据

在临床诊断基础上，ev71核酸检测阳性、分离出ev71病毒或ev71igm抗体检测阳性，ev71igg抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。

五、留观或住院指征

（一）留观指征。

3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。

1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；

2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；

3．发热、精神差。

（二）住院指征。

具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。

1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；

2.肢体抖动或无力、瘫痪；

3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；

4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

六、小儿危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

（一）年龄小于3岁；

（二）持续高热不退；

（三）末梢循环不良；

（四）呼吸、心率明显增快；

（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

（六）外周血白细胞计数明显增高；

（七）高血糖；

（八）高血压或低血压。

七、临床治疗

按临床表现主要包括4个阶段的治疗。

（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。

1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息<

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手足口病（hand-foot-mouth disease, hfmd）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（ev71）和a组柯萨奇病毒（coxa）、埃可病毒（echo）的某些血清型。ev71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。为指导各地做好手足口病的预防控制，制定本指南。

一、目的

（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展肠道病毒病的疫情报告和监测；

（二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；

（三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急处置。

二、病原学

引起手足口病的主要为小rna病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(coxasckie virus) a组16、4、5、7、9、10 型， b组2、5、13 型；埃可病毒（echo viruses）和肠道病毒71型（ev71），其中以ev71及cox al6型最为常见。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂 (高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

三、流行病学

（一）       流行概况

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为cox a16型，1969年ev71在美国被首次确认。此后ev71感染与cox a16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的ev71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由cox a16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。 20世纪90年代后期，ev71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由ev71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有 29例病人死亡。

我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生 cox a16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出ev71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出ev71。

1998年，我国台湾地区发生ev71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。

（二）       传染源和传播途径

人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

易感性

人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

四、病例定义

(一) 临床诊断病例

急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

（二）实验室诊断病例

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例

1．病毒分离

自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及<

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卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知

中华人民共和国卫生部    www.moh.gov.cn        2008-05-02      

  
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：

　　手足口病是世界范围广泛流行的传染病，多发生于5岁以下婴幼儿，重症病例死亡率较高，危害严重。近年来，我国部分地区先后发生由肠道病毒71型感染引发的手足口病疫情，个别地方出现因中枢神经系统、呼吸系统损害导致的少数患儿死亡，引起社会的广泛关注。

　　根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，为加强手足口病防治工作，经研究，决定将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。现就有关问题通知如下。

　　一、各地要加强对手足口病的监测和报告。各医疗机构要严格按照《手足口病预防控制指南》（见卫生部网站）中规定的病例判定标准进行病例的诊断。发现手足口病患者时，要按照《传染病信息报告管理规范》的要求，在《中华人民共和国传染病报告卡》中“其他法定管理以及重点监测传染病”一栏中填报该病，实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。

　　在重点地区和高发季节，要加大对手足口病的监测力度和重症病例的主动搜索工作。中国疾病预防控制中心要制定和完善相关监测方案，组织开展系统的哨点监测，以掌握我国手足口病的流行病学特点、病原分布及变迁情况。

　　二、认真做好手足口病重症病例的临床救治工作。各级各类医疗机构要按照《医疗机构手足口病诊疗技术指南》中规定的治疗原则规范地开展救治工作，最大限度地提高重症患者的救治成功率，降低死亡率。

　　三、加强卫生专业人员的培训工作。各地要组织对医疗机构和疾病预防控制机构专业人员进行手足口病防治技术的强化培训，提高其早期发现、诊断、治疗和实验室检测工作水平。

　　四、各级卫生行政部门要加强与教育等有关部门的联系，密切配合，依法开展手足口病防治工作。要重点在中小学、托幼机构、医疗机构等场所开展手足口病防治知识的健康教育，倡导建立良好的个人卫生习惯，防止疫情传播和蔓延。

　　五、做好手足口病疫情的发布工作。各省、自治区、直辖市卫生行政部门要按照《卫生部法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案》的规定，及时、准确地发布辖区内的法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息，确保公众的知情权。

　　六、加强应用性科学研究。各级卫生行政部门要积极支持有关防治机构和科研机构进行科研攻关，在发病机理、疫苗和快速检测试剂研发等方面开展深入研究，为进一步完善我国手足口病防治技术方案和措施提供科学依据。

2008shanyi

手足口病疫情还可能上升     阳光在线    2小时前
...关于安徽阜阳发生手足口病...卫生部专家细说手足口病　4月30日，卫生部邀请应急官员、传染病防控专家就安徽阜阳肠道病毒ev71感染防治情况接受在线访谈。...阜阳ev71疫情未迟报　卫生部卫生应急办公室主任陈贤义表示，这次集中暴发的疫情，是常见的病毒性肠道传染病，由于重症患者就诊时主要表现为肺炎，因此历经了周密...

[本贴已被 2008shanyi 于 2008-5-4 16:22:46 修改过]

黑白光影

学习了，谢谢提供资料！
（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。

jinguoji

学习了，谢谢楼主提供的资料！

2008shanyi

最新报道，请连接：http://news.qq.com/a/20080505/001803.htm

[本贴已被 2008shanyi 于 2008-5-5 20:12:51 修改过]