CT012：再来一例典型的颅内病变，让大家讨论

yxyxjs · 发表于 2003-12-8 05:16

（结果公布：）http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=29053
患儿 7岁，步态不稳，酒醉状月余，无明显恶心呕吐症状，体温正常。
（患儿不配合，无法做增强）

/经典

[本贴已被 jiajie 于 2007-9-3 23:24:08 修改过]

ganzi · 发表于 2003-12-8 20:22

该发生肿瘤估计来源于四脑室，阻塞压迫中脑导水管，引起阻塞性脑积水，可考虑室管膜瘤

wchgh · 发表于 2003-12-9 01:00

胼胝体发育不良的ct表现：可分完全或部分缺如，单独发生或并发其他颅内畸形，常可并发胼胝体脂肪瘤，还可伴透明隔缺如、灰质异位、脑积水、脑小畸形、纵裂蛛网膜囊肿。ct表现：两侧侧脑室体部明显分离，体部正常弧形消失，体部外凸与后角成微抱球状；三脑室居侧脑室之间；后角相对扩大。冠扫：纵裂延伸到三脑室顶，三脑室增宽并上抬，两侧前角呈八字状分离。增强扫描两侧大脑内静脉分居扩张的三脑室顶，大脑大静脉在压部的弧形走行消失且较高脂肪瘤位于胼胝体嘴或后部。

zzzsssjjj · 发表于 2003-12-9 01:37

小脑上蚓部类圆形囊实性影，边界清楚，四脑室由于受压及颅底伪影显示不明确，幕上脑室轻度扩大，结合临床患儿 7岁，步态不稳，酒醉状月余，首先考虑髓母细胞瘤，室管膜瘤待排。

sea-coast · 发表于 2003-12-9 05:17

我认为髓母细胞瘤可能性大

sea-coast · 发表于 2003-12-9 05:19

应该做增强签别诊断

九目段 · 发表于 2003-12-9 17:48

肿瘤位于第四脑室内，可能为室管膜瘤且伴梗阻性脑积水，增强扫描可以使肿瘤边缘更清楚，位置更确定一点，定性也许同样困难，建议mri检查更好一点。/唱歌

wchgh · 发表于 2003-12-9 20:51

支持髓母细胞瘤可能性大的诊断。[[病因病理] 髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚细胞，好发于小脑蚓部，占所有原发颅内肿瘤的1.84%-6%，主要发生于小儿，是儿童第2位常见肿瘤，占儿童颅内肿瘤的15%-20%，40岁以上罕见，男性发病多于女性。大体病理因肿瘤血管丰富而呈紫红或灰红色，肿瘤界限比较清楚，质地较脆。可见坏死，钙化囊变少见。[临床表现] 常见症状是头痛、呕吐、步态不稳和共济失调、复视和视力减退。体检可发现视乳头水肿、眼球震颤、轮替运动障碍、闭目难立、斜颈和外展神经麻痹。脑脊液分析常见蛋白增高。病情发展较快，一般为半年至1年。对放疗敏感。[影像学表现] 1.ct表现： ①平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密度肿块，边缘较清楚，病灶周围环绕有低密度水肿带。
②10%－15%可见斑点状钙化，有较小的囊变区和坏死区，但大片出血者少见。
③增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。
④第四脑室前移可呈弧线形变扁。
⑤80%－90%伴幕上脑室明显扩大。
2.mr表现：
①小脑蚓部好发。
②t1加权为较均匀的低信号、t2加权为等信号或略高信号，边缘清晰。
③钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊变。
④大多数为明显均匀的强化，少数呈中等强化。
⑤常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。
[鉴别诊断]
①室管膜瘤：两种肿瘤常难以鉴别，但室管膜瘤位于第四脑室内，ct上可见肿瘤周围有环形线状脑脊液密度影包绕，肿瘤的密度不及髓母细胞瘤高，而呈囊性变多见。
②星形细胞瘤：儿童最常见的脑肿瘤是星形细胞瘤，而且好发于小脑，但多为囊性。当表现为实性肿块时，与髓母细胞瘤相似。其主要区别点是：髓母细胞瘤在平扫和增强扫描的密度均较星形细胞瘤高；其次是部位不同，髓母细胞瘤 80%以上居中线，星形细胞瘤可位中线或在小脑半球，但继发性幕上脑室扩大相对少见。--摘自“ct之门”]

陈一文 · 发表于 2003-12-9 21:04

结合年龄以及部位，我认为小脑区的髓母细胞瘤的诊断更加大些，四脑室似呈外压的表现，瘤体平扫呈稍高密度影

专党zey · 发表于 2003-12-9 21:14

可以除外考虑脉络丛乳头状瘤吗？