MRI1868:颈椎MRI平扫+强化(典型病例)

guzhongliangddd

男:78岁,因双上肢麻木,身体逐渐消瘦就诊.
sagt1
sagt2
sagt2压脂
trat1
gd-dtpasagt1
cort1
trat1
请各位按以下格式讨论:
1)影象表现.2)影象诊断意见:3)鉴别诊断意见

[本贴已被 jiajie 于 2008-10-30 19:21:59 修改过]

如醉卧风

一、c5椎体轻度变扁，t1等低信号，t2稍高信号，椎体前份呈软组织信号并右前突，后份部分椎体后突，颈髓受压；油侧椎根部似有破坏，增强后轻度强化；颈部两侧胸锁乳突肌周围见多个淋巴结肿大。c6椎体中后份见结节样短t1长t2信号影，增强后明显强化。c5/6椎间盘变窄。
二、意见：1、c5转移瘤；2、c5纤维瘤；3、c5肉芽肿性病变；4、c6血管瘤。
三、鉴别诊断：1、转移瘤瘤体呈软组织信号，相对均匀，轻、中或重度强化，周围伴淋巴结肿大，患者年龄大，首先考虑；2、纤维瘤一般信号不均，t2可见条、点状低信号骨质信号影，强化不均匀。3、炎性肉芽肿可不均匀明显强化，外突软组织少见；4、另外脊索瘤信号不均，发病年龄较轻。5、c6椎体血管瘤要与脂肪沉积鉴别，压质呈低信号，无强化。

huangxun4321

转移瘤可能性大

guanaishengming

典型骨结核伴椎旁冷脓肿形成。
依据1，颈4－5“吻面”（相邻锥体），骨质破坏，椎间隙变窄，椎前缘条带状长t1长t2信号（脓肿），
    2，肺内有结核病灶，冠状位，右肺上叶，
    3，gd－dtpa：病变有增强改变，包括（脓肿），
鉴别（mri）：转移瘤。1，病变多发较为多见，呈“跳跃征”，即不相邻椎体，2，椎间隙一般不变窄、椎间盘很少受累及，3，转移瘤骨质破坏较为广泛，不但侵犯椎体，附件往往可见到受累及，4，在t2wi序列骨质破坏区多数呈斑片状长t2信号，压脂序列更为明显。5，转移瘤强化多呈中等强化，结核强化较为明显，没有强化就可以排除结核的可能性。6，转移瘤有原发肿瘤病史，而结核往往可以见到肺内结核病变。

zhangyuanmr

转移瘤

卜一

c5椎体轻度变扁，t1等低信号，t2稍高信号，椎体前方软组织肿块信号并向右前突出，颈髓受压；增强后轻度强化；颈部两侧胸锁乳突肌周围见多个淋巴结肿大。c6椎体中后份见结节样短t1长t2信号影，增强后明显强化。综合考虑：转移瘤！鉴别：椎体结核！1 椎体破坏。2 冷脓肿。3 椎间隙变窄。

jiangjing

椎体破坏,软组织肿快,中度强化,椎间隙无明显变化-----支持考虑 转移瘤.结核待排

zhangyang66

c6椎体应该是血管瘤吧?转移瘤压脂像信号更高.

pujunzhi

椎体破坏,软组织肿快,中度强化,椎间隙无明显变化-----支持转移瘤

守望可可

以下是引用卜一在2008-10-31 10:14:00的发言：[br]c5椎体轻度变扁，t1等低信号，t2稍高信号，椎体前方软组织肿块信号并向右前突出，颈髓受压；增强后轻度强化；颈部两侧胸锁乳突肌周围见多个淋巴结肿大。c6椎体中后份见结节样短t1长t2信号影，增强后明显强化。综合考虑：转移瘤！鉴别：椎体结核！1 椎体破坏。2 冷脓肿。3 椎间隙变窄。[br][br][br][br][br]

　　
　　坚决支持卜一老师，考虑为转移瘤。
　　本例之所以出现有关结核和转移瘤的争论，关键点在于c4/5、c5/6椎间隙，尤其是c5/6椎间隙是否有狭窄、椎间盘是否受破坏。
　　1.从卜一老师的图示可以十分明确的看到，c4/5、c5/6椎间盘的确没有受浸润。
　　2.c5＋椎间盘高度与其他椎体一致，并没有结核所致的短缩甚至矮化、融合征象。
　
　　一般文献及资料在有关脊椎结核和转移瘤鉴别点时往往会提到“椎间盘回避现象” －－即椎间盘是由透明软骨终板、纤维软骨环及髓核构成，其特征是无血管结构，新陈代谢由终板经弥散作用实现，终板及纤维软骨环对肿瘤扩展有着屏障作用。
　　asdourian、付克广对脊柱转移的mri研究发现，没有1例椎间盘有被肿瘤侵犯的证据，包括突入转移椎体内者，这是由于富含胶原的组织提供了强力的机械屏障。此外软骨源性的终板含有抗蛋白溶解的能力，并能抑制肿瘤血管的形成。
　　脊椎转移瘤一般不侵及椎间盘，这是脊椎转移瘤的典型表现，可与骨髓瘤、结核等疾病相鉴别。
　　

　　但请注意，这并不是说椎间盘、椎间隙就不会有改变，仍有部分病例椎间盘大小异常，可以出现狭窄或局限性扩大，它们的机理又是怎么样的呢？
　　1.局限性扩大－－即“椎间盘嵌入征”或“椎间隙扩大征”：脊椎转移瘤时椎间盘不受侵犯而出现椎间纤维软骨部分浸及或嵌入椎体内，致使椎间隙局部扩大，即“椎间盘嵌入征”或“椎间隙扩大征”。
　　2.椎间隙变窄：t2wi上椎间盘信号减低，但其结构仍显示清晰，为椎间盘退行性变及被相邻塌陷椎体包埋所致可能性较大，而由肿瘤侵犯所致可能性甚小。
　　－－以上资料多方查询、汇总，并主要摘自“王汉杰 陈志平 2005-12-13 13:41:19 中华医学研究杂志 2003年11月第3卷第11期”－－http://www.fx120.net/literature/zz4/200512191211212560.htm
　　
　　另：
　　1.我认为此例只有左侧胸锁乳突肌内后侧、颈内静脉外后方的那个大的淋巴结肿大比较确切，至于“如醉卧风”老师所提及的“颈部两侧胸锁乳突肌周围见多个淋巴结肿大”我个人认为有待商榷。
　　2.“guanaishengming”老师所提及的“椎前缘条带状长t1长t2信号（脓肿）”应该是正常结构吧？除了c5椎体右前侧的软组织肿块致颈前软组织局部结节突起外，其前方脂肪间隙存在、食管未受累及，考虑冷脓肿我个人认为不妥。