CT21233:胸壁占位性病变

九尾八戒

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=56271）
病史:女，22岁，哺乳期。反复胸背部疼痛，加重2月。
      pe：左侧背部可见局限性隆起包块，大小约15.0×15.0cm，边界清楚，质韧，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿及窦道。











我院ct诊断：左后胸壁巨大软组织肿块，向胸腔内生长，边缘光滑，左侧第8-12后肋部分不规则骨质破坏。肿块呈不均匀强化，内有低密度坏死灶，考虑为神经纤维瘤可能性大。

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-7-26 22:28:38 修改过]

九尾八戒

有病理结果的.请大家诊断一下.

子期

恶性，来源于肺外，考虑软骨肉瘤或尤文氏瘤。
右侧乳房到哪去了？

jiangguowu

1，确实，子期老师观片很厉害，右侧乳房到哪去了？
2，肿块也不是好东西，恶性的，支持恶性神经纤维瘤可能，肋骨都有侵犯

江广1996

以下是引用jiangguowu在2009-7-22 23:52:00的发言：[br]1，确实，子期老师观片很厉害，右侧乳房到哪去了？[br]2，肿块也不是好东西，恶性的，支持恶性神经纤维瘤可能，肋骨都有侵犯

jiahui7z

以下是引用jiangguowu在2009-7-22 23:52:00的发言：[br]1，确实，子期老师观片很厉害，右侧乳房到哪去了？[br]2，肿块也不是好东西，恶性的，支持恶性神经纤维瘤可能，肋骨都有侵犯

SOS.LA

askin&#39；s瘤.
看来此病还真不少见.(前些天这里还有一例,所谓骨外ewing,s肉瘤).

随光逐影

考虑左胸后外侧壁恶性肿瘤（askin&#39；s瘤可能）。

卜一

考虑左胸后外侧壁恶性肿瘤（askin&#39；s瘤可能）。支持！
askin瘤的影像学表现无特殊性。胸片常显示胸壁内巨大的软组织阴影，通常伴有同侧的胸腔积液，肋骨侵犯亦可见到。ct检查亦提示胸壁内巨大的肿块影并有向胸内蔓延的倾向，肿块常呈不均匀表现，其中心有坏死。常可发现有肺、纵隔转移以及腹膜后淋巴、肝、肾上腺、骨转移等。
临床表现：1.年龄和性别 本病多见于青少年 ，平均年龄14.5岁~18岁，年龄范围自出生至81岁。
        　2 .临床症状 最常见为胸壁进行性增大的肿物，常伴有疼痛，亦可有胸痛而不出现肿块者。其次常可出现咳嗽、胸闷，也可出现发热、体重下降、乏力、厌食等表现。当肿瘤出现局部侵犯或远处转移时，可有相应表现。
　　3.转移和复发 本病恶性程度高，侵袭力强，病程进展快，很容易发生复发和远处转移。大多数患者在确诊时即有胸膜、双肺或局部肌肉、肋骨的转移和侵犯。远处脏器转移常在术后半年内发生，常见转移部位是双肺、纵隔、胸膜，其次为远处骨肝腹膜、肾等部位。

余辉

肿块巨大，灶内有坏死，肿块内无钙化征像，肋骨破坏形态不规则，表现为鼠咬状且有显著硬化，有针样改变伸入肿块，病变肋骨受压向后移位。病灶边缘光整，边界清楚，无显著周围侵犯（唯骨破坏区与患骨边界不清，提示肿瘤起源于病变肋骨或临近结构）
pe：侧背部可见局限性隆起包块，大小约15.0×15.0cm，边界清楚，质韧，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿及窦道
综合以上应该为胸壁良性肿瘤，病灶呈实性内巨大囊变，增强有强化（不知道强化程度如何）虑神经源性肿瘤（神经鞘瘤）可能性大，其次有横纹肌瘤及骨膜来源的纤维瘤等
如果不算强化程度，本例的主要疑点为骨破坏形态，神经源性肿瘤的骨破坏一般为压迫萎缩，就算形态不规则边缘也一般较光整有硬化边，本例针状骨膜反应，但骨膜反应边缘较光整，似无显著二次破坏，较符合良性改变。
另外要与来原于骨的肿瘤鉴别，如骨纤维肉瘤，骨纤维肉瘤完全可以表现为这样，形态似良性，但骨纤维肉瘤发生年龄较晚，多见于中年人，本例不排除。
肿块内坏死明显但无钙化，可与软骨来源肿瘤鉴别。
askin&#39；s瘤为年轻人较常见的恶性肿瘤，但本例较像良性，暂排除

[本贴已被 余辉 于 2009-7-24 9:11:15 修改过]