ZT0291:青年型颈椎病X线诊断

zb5205 · 发表于 2009-8-13 19:07

颈椎病是由于颈椎间盘、髓核、椎间小关节、软骨、软组织等退行性变而刺激或压迫周围的神经、血管及其他组织，引起一系列相应症状和体征的疾病。据统计，90%以上的伏案工作者患有颈椎病。值得我们关注的是颈椎病趋势向低龄化发展。以前认为青年人不会得颈椎病的结论已经过时。随着当今社会的发展，学习和工作节奏加快，电脑、电视的普及，伏案工作增多，运动量的减少，长期保持不良姿势及颈部过度劳累等现象普遍存在，青年人患颈椎病日渐增多。临床表现为：颈肩部不适、酸痛、上肢麻木、活动无力、吞咽困难、胸闷、头晕、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、发热、多汗或少汗等。按1984年我国颈椎病的诊断标准（试行方案），一般分型为颈型，神经根型，椎动脉型，交感型，脊髓型，混合型。

各种x线征象中生理曲度改变最为多见。正常情况下，颈椎间盘前宽后窄，其厚度差是维持颈椎生理曲度前凸的主要因素。椎间盘退行性改变时，解剖结构发生改变，颈椎呈保护性曲度变直或后凸，为代偿性生理弯曲。颈椎生理曲度改变是早期诊断颈椎病的一个重要指征和客观指标，其发病与椎体发育、椎体失稳、损伤、积累性劳损、感染等因素有直接关系。

颈椎失稳即前后纵韧带过度松弛，不能维持稳定性，颈椎活动时剪应力增加，促使椎体移动甚至滑脱［，青年型颈椎病平片x线主要表现脊柱形态学的改变。侧位片可以观察椎体后缘双重影像，成为双边、双突征。此征象对颈椎病早期诊断有重要意义。在过伸过屈及侧位片上可清晰显示双边、双突征及失稳引起的颈椎滑脱。

退行性变较少见，患病椎体多发生在c4、c5椎体，c3、c4次之；受累的椎间盘以c5～6多见，因c5、c6椎体的曲度范围最大，伸展运动最大角在c5、c6椎体间，此处易磨损，另外c5～6椎间盘承受的压力最大，活动度亦最大。椎间盘变性的病理改变为髓核脱水，纤维环增粗玻璃样变性及断裂，上下软骨板的变性、变薄及损害。变性的椎间盘可以膨出或突出。由于突出物及间盘不稳的刺激，以及突出物将周围骨膜韧带等掀起形成空隙，其间血液或组织液的机化，均可致椎体边缘、小关节、钩突关节、椎板等处骨质增生。x线平片为椎体边缘致密发白、粗糙，轻度唇样变、磨角征，重者骨赘形成。钩突及小关节骨性关节面致密粗糙、尖刺样增生。小关节间隙变小，椎间孔变小，椎间隙变窄是椎间盘变性的可靠征象，表现为椎间隙变窄、关节面致密，但间隙不消失亦无骨质破坏，常与椎体骨质增生同时存在。此外，椎体前缘形成的骨赘可导致吞咽困难，形成食管型颈椎病，临床上常被误诊为消化系统疾病。中老年颈椎病大部分由退行性变引起，尤其椎间盘变窄和椎间孔狭窄占较大比例。本组受累椎体和（或）椎间盘以单发为主，很少累及相邻椎体及相邻椎间盘。而中老年颈椎病常有两个或两个以上椎体和椎间盘可见，青年型颈椎病不同于中老年人颈椎病，x线征象特点的形成，可能与颈椎病发生过程中生物力学及青年人的生理特性有关。

综上所述，青年型颈椎病在x线平片上具有其特征性。特别是生理曲度改变、双边征，对诊断青年型颈椎病具有重要意义。多体位投照是诊断青年型颈椎病的常规检查方法。因此，临床工作中加强对颈椎生理曲度异常征象的认识，不仅有助于颈椎病的早期诊断，而且对预防和抑制颈椎病的进程有重要意义。

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