[求助]CT增强同意书

老鼠爱大米

想找份正式的ct增强同意书，自己弄了份，但总觉得不合适。希望前辈给上传一下！！谢谢！！

扬仪

碘过敏试验同意书
食物和或药物过敏史（）  
xxx患者现将造影试验制剂1ml静注后观察15分钟，如无过敏征象，即认为过敏试验阴性，可行造影或ct增强检查；因个体差异人群中有6/万可以出现重度过敏反应（包含过敏试验阴性者），但仍有1/万出现抢救无效者；本院备有急救药品。
碘过敏试验（）  
医护人员签名：  
日期：

老鼠爱大米

谢谢

x_ray312

　　ct号：__________  姓名：_____________  年龄：_______________      
　　造影剂：_____________________________ 剂量：_______________      

　　我们采用非离子型造影剂做增强扫描，一般均较安全可靠，药物反应较少，但也有少数患者，由于特异性体质可能会发生较严重的过敏反应，故在行ct造影前需办理“同意给药”的签字手续，请患者及亲属予以协助。
　　如果您有下列情况，请在该项目前划“√”，以配合预防副作用的发生。
（1）造影剂过敏史；    （2）药物食物过敏史；
（3）哮喘史；          （4）风疹块或皮肤过敏史；
（5）过敏性鼻炎；      （6）枯草热史；
（7）红斑狼疮；        （8）多发性骨髓瘤；
（9）冠心病；          （10）高心病；
（11）心率失常；       （12）其他心脏病；
（13）慢性肾病；       （14）糖尿病；
（15）甲亢；           （16）年龄>70岁或<5岁；

同意ct增强检查者，请本人或家属签字_____________
            
                                   年    月    日

13081830109

很好

kbzyycm

不错.

老鼠爱大米

谢谢4楼的

感谢大家的帮助。

扬仪

4楼的ct增强同意书很详细，我借用下，更新……
谢谢！

yuehao

还可以

阿修罗

初来砸道，请各位前辈多多关照，以后有啥问题，还请各位老师多多帮忙。谢谢，新手。怀着对影象的热情，来到这个行业，希望能在这个行业发展，也希望前辈们给予帮忙，谢谢。