CT2638：[转帖]

翁志蓬 · 发表于 2006-1-25 23:03

说明：这是沈阳医学院附属奉天医院葛东庆副主任医师发到我的电子邮箱，让我帮忙发布到网站上的病例。

患者男、47岁，2个月前感右上腹部不适。饮食、二便正常。
2年前患丙肝，1年前怀疑肝硬化，目前肝功能基本正常。不吸烟、不饮酒。afp始终正常。
该患者于2005、12、15检查时发现肝右叶下段密度不均匀，增强后无明显强化。12、21上海东方肝胆医院平扫、增强ct提示小肝癌，
12、23行肝动脉化疗灌注栓塞术，目的是诊断性治疗。1、12（tae术后20天）ct检查碘油弥散，但仍有点状聚集。1、23（tae术后30天）碘油大部吸收，剩余部分弥散，没有点状聚集。该患者因心脏搭桥术后不能行mr检查。

我个人意见：局灶性结节增生（fnh）可能性大？
根据：1、等密度病变。
   2、位于肝脏的边缘部。
   3、增强不明显。
   4、肝动脉造影血管异常不同于肿瘤血管。
   5、栓塞后一个月碘油大部吸收，剩余者叫弥散。
   6、 afp始终正常。

zhuming943066 · 发表于 2006-1-26 02:54

不解,

ssl1_1 · 发表于 2006-1-26 03:29

支持翁站长的诊断,afp还是比较灵敏的.

林建春 · 发表于 2006-1-26 03:46

一个字:难!

wangjing81750 · 发表于 2006-1-26 03:52

支持翁管的诊断！因为我们基层医院没有见过这样的病例，这样清晰的图片真的是棒极了！

成功成仁 · 发表于 2006-1-26 06:09

我认为从第一次ct片看，小肝ca确实难以排除，看治疗后的片子，倾向于fnh诊断，做ect锝99同位素扫描可能会对鉴别有所帮助。用活检枪取标本活检也值得一试

翁志蓬 · 发表于 2006-1-26 08:17

以下是引用ssl1_1在2006-1-25 19:29:00的发言：[br]支持翁站长的诊断,afp还是比较灵敏的.

抱歉，那是葛主任的诊断！这个病例我不知道该如何诊断！以下是我的一点体会：

ct平扫等密度，增强扫描动脉末期为高密度结节影，不知道延迟扫描的情况如何？血管造影病灶区未见明显的造影剂浓聚。我倾向于良性占位性病变——炎性肉芽肿？局灶性结节增生？肝血管瘤？

我们医院的一位医生，b超发现小结节影，ct平扫等密度，增强扫描呈“快进慢出”改变——既不象肝癌，又不象血管瘤的强化曲线。我们考虑血管瘤可能性大，但是做ect肝血池显象否定了血管瘤的诊断。到上级医院再做ct平扫及增强扫描，考虑为“淋巴瘤”。手术结果是“肉芽肿”！不知道与这个病例是否相似？

现在的γ刀及介入治疗技术，好是好，但是却导致许多病例取不到病理结果，麻烦！

[本贴已被翁志蓬于 2006-1-26 0:51:19 修改过]

葛东庆 · 发表于 2006-1-26 09:26

翁老师：
回来后没有观看您转发的帖子，又盲目地试发了一张，请您谅解！
不过总算是发表成功了。
我发帖子中的图像为什么是单排的，那样不整齐？原来是需要提前处理好的。
感谢您的评论，很有道理。

航书 · 发表于 2006-1-26 16:19

支持翁站长的诊断,首先考虑良性病变,第一位考虑炎性假瘤.这样的病人可以做低场强的mri,很明确

东北 · 发表于 2006-1-26 20:00

不好鉴别要综合影象资料才考虑

CT2638：[转帖]

回复：ct2638：[转帖]

浏览过的版块