V0016：[转帖]胸部强化CT。谢谢讨论！！

guzhongliangddd

男，43岁。因为出差上8楼感左恻胸痛，行ct扫描{此为我朋友，在我院行局部平扫后我带他在上级医院行强化}，平时无异常。喜欢吸烟，每天2包。





























和

[本贴已被 pp 于 2006-1-31 13:14:36 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-2-3 12:14:59 修改过]

wawaquan

未上传纵隔窗，楼主故意？
     左上叶前段多发结节影，有融合；舌段见分叶状肿块，晕征、锯齿征、血管集束征、空泡征阳性；隆突下淋巴结增大。无胸膜凹陷征及肺门淋巴结增大。
     男，43岁。因为出差上8楼感左恻胸痛，行ct扫描{此为我朋友，在我院行局部平扫后我带他在上级医院行强化}，平时无异常。喜欢吸烟，每天2包。
     考虑：小细胞肺癌可能大。建议穿刺活检。

[本贴已被 wawaquan 于 2006-1-30 22:25:17 修改过]

wxy7406

左肺舌叶见团絮状致密灶，深分叶，内可见空泡征，血管纠集，周围见晕圈征；“在纵隔窗内见灶周散在点壮钙化，肺门及纵隔内未见增大淋巴结”；左肺上叶前段见斑片状致密灶。
男，43岁。因为出差上8楼感左恻胸痛，行ct扫描{此为我朋友，在我院行局部平扫后我带他在上级医院行强化}，平时无异常。喜欢吸烟，每天2包。
没有看见纵隔窗片，楼住提示纵隔内见钙化灶，左前段及舌叶均见病灶，首先考虑肺结核，再次就是周围型肺癌 。

jiangjing

左上叶前段多发小点结节影，舌段见分叶状肿块，晕征、锯齿征、血管集束征、空泡征阳性；双上肺尖段见少许小班结增密影。无胸膜凹陷征及肺门淋巴结增大。在纵隔窗内见灶周散在点壮钙化，肺门及纵隔内未见增大淋巴结
     男，43岁。因为出差上8楼感左恻胸痛，行ct扫描{此为我朋友，在我院行局部平扫后我带他在上级医院行强化}，平时无异常。喜欢吸烟，每天2包。
考虑1感染性病变[tb 可能性大--年轻，多型性病变，钙化灶]。2周围性肺癌待排。

听蝉观竹

我先提一个观察到情况：左上叶除了结节病灶之外还有斑片状影，结节病灶外下方见点状卫星灶；右侧肺尖见少许索条状影。
我在等增强的纵隔窗资料，阅后再发表意见。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2006-1-31 19:04:08 修改过]

guzhongliangddd

对不起，让大家等久了，在上级医院的纵隔强化片忘了带，此为在我医院的局部平扫。纵隔及肺门内未见增大淋巴结。

guzhongliangddd

请各位战友以此纵隔为准！{我只有重建的强化纵隔图象}

lz8320473

男，43岁。上8楼感左恻胸痛，吸烟较多。平时无症状。
  双侧肺尖散在小片影，边缘较为清楚，舌段见结节，内有空泡，分叶及毛刺明显，结节前上方见条索通向胸壁，肺门侧有血管集束征，轴位及重建像均可见病灶远侧有较淡磨玻璃状影，结节内部无显著钙化，空洞等，纵隔及肺门内未见增大淋巴结。增强轻度不均匀强化。
印象：1，两上肺陈旧结核灶；2，舌段结节灶--需高度警惕肺癌的可能性。
理由；病灶内部及边缘见到诸多恶性征象，尤其病灶远侧见较淡磨玻璃状影，提示有阻塞性肺炎；结节前上方见条索通向胸壁，我觉得是胸膜凹陷征的表现之一。
鉴别；1，肺结核，肺内多发病灶，需考虑结核，结核由多种密度组成，强化为边缘强化；本例舌段结节虽没有提供ct值，但纵隔窗显示为软组织密度。2，炎性假瘤，病变多位于肺周围部，且有基础疾病。
以下节选自解放军总医院放射科蔡祖龙《周围型小肺癌的ct诊断》
胸膜凹陷征：主要有三种表现：①当凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征——瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相连；②当层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变大，分成两个小三角形；③水平裂和斜袭胸膜凹陷表现为曲线影。
肿瘤胸膜侧模糊小片影，出现率10％左右，为细支气管阻塞的征象。

[本贴已被 lz8320473 于 2006-2-2 18:17:05 修改过]

X线

影像表现（楼上各位已详述，无新发现，不再赘述）。
印象：1、双肺陈旧结核；2、左舌段占位病变，考虑炎性假瘤，不除外周围型肺癌或瘢痕癌。
依据：男，43岁。上8楼感左恻胸痛，吸烟较多。平时无症状。左舌段病灶形态不规整（与肺癌的分叶不同），边缘见粗长毛刺，肿块内可见小点状低密度区，考虑为通气支气管，未见明显钙化或空洞，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

wawaquan

[本贴已被 wawaquan 于 2006-2-2 23:17:59 修改过]