X0529:看看这个胃肠

sdqzwyx

胃大部切除术后，毕氏ⅰ式吻合，残胃小弯侧可见不规则龛影，龛影周围示不规则充盈缺损及“裂隙征”，粘膜中断破坏，管壁僵硬。临床：m，81岁。20年前因溃疡手术。符合残胃癌。建议胃镜活检进一步确诊。
    残胃癌亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。
    发病原因尚不清楚，一般认为胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩，而术后胆汁、胰液和肠液通过吻合口反流入残胃，引起残胃慢性萎缩性胃炎和息肉样病变，此为残胃癌发生的重要原因。
    x线钡餐检查大多病例可见残胃有充盈缺损，但要与吻合口周围良性粘膜皱襞的增生相鉴别。x线检查对早期病变是困难的。胃镜检查是更为可靠，同时可作活检以确诊。

wawaquan

以下是引用sdqzwyx在2006-2-5 13:38:00的发言：[br]胃大部切除术后，毕氏ⅰ式吻合，残胃小弯侧可见不规则龛影，龛影周围示不规则充盈缺损及“裂隙征”，粘膜中断破坏，管壁僵硬。临床：m，81岁。20年前因溃疡手术。符合残胃癌。建议胃镜活检进一步确诊。[br]    残胃癌亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。[br]    发病原因尚不清楚，一般认为胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩，而术后胆汁、胰液和肠液通过吻合口反流入残胃，引起残胃慢性萎缩性胃炎和息肉样病变，此为残胃癌发生的重要原因。[br]    x线钡餐检查大多病例可见残胃有充盈缺损，但要与吻合口周围良性粘膜皱襞的增生相鉴别。x线检查对早期病变是困难的。胃镜检查是更为可靠，同时可作活检以确诊。

阿木

楼上说的都比我好，同意！

sdw662

说的都很好，受益非浅。

yzh9939

[face=黑体][/face]本例从影像看，胃为毕i式术后改变，吻合口上方小弯侧见不规则充盈缺损，壁僵直。双对比相见“花边”或“多边”征，其中并可见不规则龛影。因此，考虑残胃癌没有问题，只是在x线征象方面我想讲点自己的看法：
1.有的同行认为“溃疡癌”，我认为溃疡面积相对较小，应为肿块表面坏死形成溃疡；
2.有的叙述“半月征”，我认为“半月征”是恶性溃疡（平底溃疡）周围浸润形成“环堤”使龛影如半月状，本例用“半月征”不确切。下面第二图为典型的“半月综合征”。
如有讲错，请大家指正让我受益，不胜感谢！

caihe

m，81岁。20年前因溃疡手术。近一月来上腹部进食后不适

楼主残胃上消化道双重造影片做的很漂亮。该病例胃小垂部上段龛影位于腔内，形态不规则，见“指压征、花边征、双边征”，龛影胃壁僵硬，但龛影周围仍见少许粘膜到达龛影口部。该残胃术为毕“i”氏术。
结合病史、影像特点，考虑：残胃小弯溃疡可能性大，但亦不除外恶变。

qinwei260

支持残胃小弯溃疡可能性大，不除外恶变。

lushijun

支持2楼意见

zzj0413

这是我今年胃肠班的第1个病人，我觉得有点意思，发给大家交流。我们这是消化道肿瘤的高发地区，几乎每天都能看到。最多一次查了11个人：7个消化道肿瘤，2个术后检查，只有两个是正常。所以我们做胃肠都是高警惕，思想上相当重视。但每年还是都有几个漏诊，防不胜防。
这个病人年龄较大，因溃疡20年前有手术史，最近餐后不适，无黑便。通过病史，当时心中便有了重点，这种残胃如果动作慢了，对检查有几点不利：1气量不够2钡量不够。这两点会直接导致检查失败。检查时立位便见到多边征，迅速俯卧，见到腔内龛影轮廓及周围的窄带状环堤，转为仰卧，再转左前斜，看到杵状粘膜纠集，切线位看到不规则的龛影。我考虑为残胃溃疡型癌。因病人年迈，家属不愿做胃镜。
通过这个病人，我想检查残胃时，不能因为钡粉排空的快或慢而忽视了粘膜相的检查。该例病人在充盈相时，不但看不到病变，还易被病变下方明显的胃壁蠕动所蒙蔽。

chry3

术后小弯侧胃癌,我认为称为癌性溃疡较合适