ZT0030：关于小脑肿瘤的几点意见

向医生

室管膜瘤（ependymoma）
[病因病理]
    室骨膜瘤起源于室管膜，约占胶质瘤的16%，多见于小儿及青少年。50%发生在5岁以下，幕下占60%－70%，特别是多来自第四脑室；幕上占30%－40%。病理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内，多呈实性，囊性变常见，出血少于14%、50%的肿瘤内有钙化，肿瘤细胞脱落可随脑脊液向他处转移种植。
[临床表现]  
    位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生颅内高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕吐、头晕及强迫头位。肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时，可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症状。当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅神经障碍。幕上肿瘤颅高压出现较晚，病程可长达4-5年。
[影像学表现]  
    1.ct表现：
    ①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。
    ②肿瘤位于第四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑室；呈带状或新月形局阳性脑脊液密度区，幕上肿瘤常发生在脑室周围，多位于顶、枕叶。
    ③20%肿瘤有钙化，呈单发或多发点状，幕下者多见，幕上少见。
    ④肿瘤常有囊性变；增强扫描肿瘤呈中等强化。
    ⑤可发生阻塞性脑积水。
    ⑥发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见局灶性密度增高块影或条状密度增高影。
    2.mr表现：
    ①脑室内或以脑室为中心的占位性病变，t1加权为略低信号，t2加权为高信号。
    ②脑室内的病变边缘光滑，周铜水肿轻微。
    ③常见大片样囊变、出血和钙化。
    ④大多数病变强化明显，少数轻微强化。
    ⑤可沿脑脊液途径种植转移。
    ⑥局限性阻塞件脑积水。
[鉴别诊断]
    需与胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤和脑转移瘤鉴别。这些肿瘤的发病年龄多在40岁以上，常为明显的花环状强化，瘤周水肿及占位效应重。


室管膜瘤。ct平扫（左图）示第四脑室内等、低混合密度病灶，边界欠清。第四脑室受压，向左前方移位。增强（右图）示病灶不均匀增强，低密度区不增强。

向医生

小脑星形细胞瘤(astrocytoma of cerebellum)
男性，45岁。头昏头痛、步态不稳2个月。

影像学表现：左小脑内有一类圆形低密度病变，ct值30hu左右，囊壁不明显，病灶前部有一壁结节，第四脑室受压，第三脑室和侧脑室扩大。增强扫描病灶壁及壁结节轻度强化。
手术病理：小脑星形细胞瘤（2-3级）

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-18 21:55:31 修改过]

向医生

星型细胞瘤(astrocytoma )
男，40岁。

影像学表现：右侧小脑半球可见一类椭圆状异常信号，t2加权像上呈高信号，gd-dtpa增强扫描病变呈环状不规则强化，周围未见水肿带，邻近小脑横沟部分消失。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-18 21:56:47 修改过]

向医生

小脑多发性转移瘤
女性 50岁 左乳腺癌术后一年，现感头痛。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-18 21:57:19 修改过]

向医生

左小脑转移瘤
男性 83岁 91年发现左下肺癌，经放疗、化疗后，于95年感头痛，要求mr检查。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-18 21:57:55 修改过]

向医生

左小脑脚转移瘤
男性 63岁 肺癌，左面部麻木一月余。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-18 21:58:27 修改过]

xiaoniu

精华中的精华！谢谢！向医生辛苦了！！

chengwei

谢谢！

sgl163

感谢翁志蓬、及向医生的进一步补充材料，编成专题会更精彩。

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