CT38848:男,77Y,外伤来诊

jy8683

ackchen 兄弟，所言极是，小生又重新梳理了脉管系统解剖与翻阅临床资料，长见识了，很高兴在此平台交流总能得到高人指点迷津，十分感激！！！

颈内动脉海绵窦瘘  
　　海绵窦段的颈内动脉损伤后，动脉血液经破损口直接流入海绵窦内，形成的异常动静脉沟通。有搏动性突眼，手指触摸眼球有“猫喘”样震颤。眼睑外翻、复视，以及难以忍受的炸破样的血管杂音。脑血管造影可定性。行颈动脉结扎术，孤立术，栓塞术等。术后除观察生命体征外，特别要注意有脑缺血症状。眼球突出明显者应注意保护眼球。
编辑本段病因
  颈内动脉海绵窦瘘
　　复杂的病因因外伤引起者占75%以上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤；其他因素可发生自发性CCF，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。不同的病因会导致治疗过程和效果的不同，如脑外伤颅底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失败或增加治疗难度，解决的办法如下：（1）准确地判断瘘口的位置；（2）充盈球囊时不要用力过猛；（3）球囊充盈造影剂不要过量；（4）采用多枚球囊治疗。自发性的CCF，瘘口往往不止1个，称为复杂性CCF，有的颈外动脉也会参与，有的累及双侧颈内动脉，这样会给治疗带来难度，解决的办法如下：（1）造影要全面，以防遗漏；（2）先选择压颈试验症状减轻明显的一侧进行治疗，效果满意并保持该侧颈内动脉通畅后再行对侧治疗；（3）先填塞离瘘口较远的海绵窦空间，必要时微弹簧圈辅助，这样会避免遗漏瘘口；（4）采用多球囊栓塞。
编辑本段临床表现
  颈内动脉海绵窦瘘
　　CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征，尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断。头颅CT、MR可发现突眼，海绵窦显影增强或眼静脉增粗，可作为辅助诊断。 　　典型的临床表现如下： 　　（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成； 　　（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准； 　　（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一； 　　（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经受压所致； 　　（5）视力减退； 　　（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关； 　　（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。

jy8683

就图像与简单的外伤而言，个人觉得：
1、左侧翼内外肌呈弥漫性肿胀，邻近之颅底未见骨破坏，考虑外致的挫伤引起；
2、片子很多征像都极大支持外伤，可排除占位性病变；
3、如果占位性病变进展到如此程度，恐怕病人难以张嘴，临床症状突出明显。
最后还是那句经典老话。请密切结合临床必要时建议病人进一步检查。

一根葱

左侧颧弓、眶板及筛板等多处骨折，左侧翼内外肌增大，仍考虑挫裂伤

独行哥

.左侧鼻咽Ca不除外

jsdtd

左侧颧弓、眶板及筛板等多处骨折，左侧翼内外肌挫伤\\肿胀
鼻咽癌侵及颅底不能排除/

冉医生

支持左侧鼻咽Ca不除外。

卜一

左侧鼻咽Ca累及颅底可能。

施明

鼻咽占位