V0018(X/CT):[原创]右足CT，有手术病理结果

吕军浩

首先可能这不是个典型病例。

有些临床医生没告诉我们的，可能需要我们自己去问，本例不管病理是什么，病人可能都应该有脚部疼痛的主诉，或者楼主为了增加趣味性，故意先隐去了。因为既有肿块又有皮温高的病变不太可能不痛。

病史六年，应该是个良性病变，而且并没有，近期临床表现有改变的提示（如近期疼痛，或疼痛性质改变，近期肿块迅速加大等等），应该可以排除良性病变恶变的可能。

ct上肿块部分并没有明显的软组织成分，也没有溶骨性破坏，骨肉瘤可以除外，成骨性肉瘤也不像。
病变周围的ct在160hu以上，可以是软骨或痛风结晶。如果在排除恶性的基层上，良性的软骨瘤皮温是不应该高的。

剩下的，加上好发部位，从常见病多发病入手，当然首先考虑痛风为第一诊断。

[本贴已被 吕军浩 于 2006-2-19 11:02:24 修改过]

听蝉观竹

我不考虑痛风。
有一点十分关键：软组织病变如此明显，临床症状不明显，表现肿块为主，疼痛不明显（我认为楼主不是故意先隐去疼痛症状），其病史：“右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。”
我考虑是软组织肿瘤，良性病变大于恶性病变，累及跖、趾骨。
考虑两种可能：一是跖趾关节的滑膜肿瘤（关节旁软骨瘤）；二是软组织软骨瘤。

pgs-001

吕版说：有些临床医生没告诉我们的，可能需要我们自己去问，本例不管病理是什么，病人可能都应该有脚部疼痛的主诉，或者楼主为了增加趣味性，故意先隐去了。

但这个病人是直接来到放射科的。反复询问的病史材料，就是没有特殊的地方，脚部疼痛是有的，只是偶尔性疼痛，病变的发展过程始终是缓慢的、渐进性的；由于是比较熟悉的人，所以劝其先斩去为上了的呀。

pgs-001

公布手术病理结果：痛风。

手术中取出一堆鱼籽样的结晶体。

回顾性分析：感到奇怪的是患者一起没有很明显的疼痛，即使有疼痛的时候也只是微微有点儿痛，用一点抗生素会很快好转。术前血液检查尿酸也仅稍高于正常值，没有很典型的结果。

我手边没有多少有价值的资料，哪位版主或朋友如果有资料能够总结一下，我在此先向您表示衷心的感谢！！

向医生

这个病例的临床及影像学表现确实不典型，但回顾性分析一下该病例，支持痛风的地方还是有的。首先发病部位在第一蹠趾关节处，这是痛风最常好发的部位；局部有一点痛和一点红，而且有六年多的病史，这是慢性炎症的表现，病史长且骨质破坏区边界有增生硬化，支持良性病变；ct片显示骨质破坏为侵蚀性，边缘有硬化，部分边缘骨刺呈“悬挂边缘”征，这是痛风的特征性改变之一。因此综合起来看，还是支持痛风性关节炎的诊断。
    有战友提到会不会是滑膜软骨瘤病或骨旁软骨瘤，但滑膜软骨瘤病好发于大关节，很少见于小关节，另外其软组织内的钙化影呈石榴籽样，边缘多清晰，而本例的钙化边界不清楚；骨旁软骨瘤对邻近的骨质是压迫性改变，本例是侵蚀性改变，另外软骨瘤的钙化多为环状，本例没有这一特征，所以不支持骨旁软骨瘤；至于骨软骨瘤发生在这个部位的少，其特征性改变是瘤骨的骨皮质与骨松质均与母骨相连，在这例根本不存在，所以更不支持骨软骨瘤的诊断。

pujunzhi

手术病理结果：痛风。手术中取出一堆鱼籽样的结晶体。
谢谢！好病例，学习了！

shibing

手术病理结果：痛风。

dangjiancai

学习了。

renming

学习了，谢谢