CT39314:女 83岁，肠梗阻原因？急求高手解惑

卜一

低位不全肠梗阻。

北方的狼

梗阻。“漩涡征”伴有扭转

宇宙CT

判断确实有一定困难哦の~~~我是这样考虑的：老年人肠梗阻，大部分是肿瘤所致，该例为全小肠重度扩张积液，应为小肠低位梗阻，结肠无明显扩张，梗阻段应该在回盲部，最常见的是回盲部的恶性肿瘤所致，这是常规思路。但是我又有疑问，因为肿瘤所致的梗阻，一般为不全梗阻，慢性起病，症状轻，肠腔积液少，胸腹水皆不显著，而该例起病急，症状重，小肠扩张积液明显，小肠系膜根部聚拢并可见漩涡征，皆可提示急性起病，高度提示小肠扭转，而且我更倾向于后者。不管怎么说，该例腹腔已经出现游离气体，提示化脓性的腹膜炎或者肠穿孔可能，剖腹探查不可避免，至于椎体影像改变，我不确定，但倾向于正常，老年性退变，骨质疏松所致，最后结果，拭目以待吧。
支持！分析透彻。

yuxianw

多谢了！分析得和我想象的很贴近。今年仔细去看了，患者骨窗确实是退变，骨质疏松所致，无明确骨质破坏征象。今天患者经保守治疗症状有好转。家属考虑会不会是老年性便秘引起的。继续关注

lovens

引用第8楼妮妮宝儿于2012-07-08 22:06发表的  :
判断确实有一定困难哦の~~~我是这样考虑的：老年人肠梗阻，大部分是肿瘤所致，该例为全小肠重度扩张积液，应为小肠低位梗阻，结肠无明显扩张，梗阻段应该在回盲部，最常见的是回盲部的恶性肿瘤所致，这是常规思路。但是我又有疑问，因为肿瘤所致的梗阻，一般为不全梗阻，慢性起病，症状轻，肠腔积液少，胸腹水皆不显著，而该例起病急，症状重，小肠扩张积液明显，小肠系膜根部聚拢并可见漩涡征，皆可提示急性起病，高度提示小肠扭转，而且我更倾向于后者。不管怎么说，该例腹腔已经出现游离气体，提示化脓性的腹膜炎或者肠穿孔可能，剖腹探查不可避免，至于椎体影像改变，我不确定，但倾向于正常，老年性退变，骨质疏松所致，最后结果，拭目以待吧。

姑娘好眼力好见识，支持。[s:2]
但是说有游离气体，不见得吧。