|
|
1\\双侧基底节区\\放射冠区\\半卵圆中心分别示大小不等的片状低密度灶,边界部分欠清
2\\双侧侧脑室前后角及体部旁示晕状低密度区,边界模糊不清
3\\脑室及脑沟无明显扩张增深
诊断:皮质下动脉硬化性脑病并多发腔隙性脑梗塞及脑软化灶
摘自:全身ct诊断学 主编:曹丹庆 蔡祖龙
皮层下动脉硬化性脑病
皮层下动脉性脑病又称binswanger病、进行性皮层下血管性脑病。为老年人在脑动脉硬化基础上，大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病。病理大体上主要是两侧大脑半球白质软化灶，呈皱褶状，颗粒状或斑块状，多见于枕叶，其次额叶。92%合并腔隙梗塞灶。
临表：2/3的病人隐渐性起病，缓慢加重，1/3的病人相对急性发病。绝大多数患者表现以精神症状作为首发症状或唯一症状。最常见为进行性记忆障碍，轻度神经错乱，性格改变，淡漠、妄想等，发病年龄在40-90岁，60岁后高发。
ct：(1)平扫:表现为白质斑片状低密度影,以侧脑室周围最为明显,特别是侧脑室额角\\枕角周围最先受累且较重,其次好发于半卵圆中心区脑白质,严重者大脑各叶白质全部明显累及.一般病灶为双侧对称分布,有时两侧额角可见不对称局限性白质病变,其病灶密度降低幅度不如通常的脑梗塞.gotok1981年从40具病例中测得半卵圆中心比顶叶灰质密度低11-15hu, 以至病灶边缘模糊不清,这是本病较为特征性表现.约80%-90%病人合并腔隙性脑梗塞,主要发生在基底节区\\丘脑,脑干欠之,大小不等,多少不一.
(2)增强ct一般仅见灰白质密度差别扩大即白质增强不明显,而灰质显著强化,从病理学角度来看:白质低密度是由髓鞘脱失而相对地保存轴突,胶质增生与不同大小的囊性梗塞灶组成,临床症状与ct表现对比分析,有时病人特别是痴呆,与ct表现轻重程度成正相关,而有些病人则相反,ct所见较典型而无精神症状,故需ct复查随诊。
鉴别诊断：皮层下动脉硬化性脑病应与多发性脑梗塞性痴呆，腔隙状态、alzheimer病及正常压力脑积水鉴别，前者主要以对称分布，病灶密度减低不明显为特点，须结合临床，必要时行mri检查以确定诊断。 |
|
发表于 2006-2-21 06:50
收藏