CT39816:急，老太太自已摔倒

asyzhky

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卜一

右侧颌面部软组织挫裂伤、肿胀，皮下气肿
右上颌窦内外侧壁骨折并窦腔积血。

宁娃

引用第9楼摘星空竹子于2012-08-18 20:45发表的 :
右上颌骨内外侧壁骨折，并积液（血？）
右侧颌面部软组织挫裂伤、肿胀，皮下气肿。

杨军

右上颌窦前壁、后外侧壁、内侧壁骨折，并上颌窦积液（血？）
右侧颌面软组织挫裂、肿胀，皮下气肿。
四叠体池左侧闭塞密度增高，考虑蛛网膜下腔出血。


上颌窦的解剖 筛窦的各壁
（一）上颌窦的解剖位置：上颌窦为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml，有5个壁。

（1）前壁；中央薄而凹陷，称之为尖牙窝。在尖牙窝之上，眶下缘之下12mm处有眶下孔，眶下神经及血管通过此孔。

（2）后外壁；与翼腭窝和颞下窝毗邻，可经此凿开结扎上颌动脉；又近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。

（3）内侧壁；即鼻腔外侧壁下部。在相当于中鼻道后部，有一裂口，名上颌窦裂孔。上颌窦自然窦口直径大小不一，平均为2.8mm。经中鼻道行上颌窦自然窦口扩大术时，如找不到自然窦口，可先找到钩突尾端和下鼻甲上缘上方的后囟，从此处凿开并向前扩大自然窦口。鼻内镜鼻窦手术中使用反张钳扩大自然窦口时不可过分向前，以免损伤鼻泪管，也不宜超过骨性窦口的上界，以免损伤纸样板。

（4）顶壁：即眼眶的底壁，故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。

（5）底壁；即牙槽突。底壁常低于鼻腔底，与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切，故牙根感染有时可引起牙源性上颌窦炎。

（二）筛窦的各壁：

（1）筛窦气房从4-17个到18-30个不等，筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道。近年来随着鼻窦炎发病机制和病理生理学研究的进展和功能内镜鼻窦外科的建立，将前组筛窦气房划分为前筛房和中筛房两部分，划分界线是横行于筛顶的筛前动脉。也有学者将额隐窝处的气房及鼻丘气房合称为前上组筛房，目的是为了引起对此区的重视，因为额隐窝与鼻丘气房位置为隐蔽，较难清理干净，是病变残留、额窦引流不畅、术腔闭塞的重点部位。

（2）外侧壁：即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成，后者占外侧壁绝大部分。可有先天性缺损或裂隙，手术损伤纸样板将出现眶内并发症。

（3）内侧壁：即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。

（4）顶壁：其内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方即为颅前窝。筛顶与筛板的连接分两种类型，第一种为平台式，即筛顶的内外两侧与筛板几乎在同一水平；第二种为高台式，即筛板位置较低，与筛顶内侧缘形成一陡直的高度差，此处骨质极薄，手术中易造成颅前窝底损伤和脑脊液鼻漏。

（5）下壁：即中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。

（6）后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻，但由于后组筛窦的解剖变异较大，个体差异十分明显。后组筛窦以鼻甲基板为其前界，与视神经管、颈内动脉、蝶窦等毗邻。

敬请各位：上颌窦有后外侧壁而无外侧壁，描述要严谨；可笼统描述为上颌窦壁骨折、上颌骨骨折