该病例认为心包积液>纵隔血肿可能，其理由有以下几点：
1、该病例ct平扫见上纵隔增宽，但见向内凹弧形影，而不是向外突张力增高影，试想如果上纵隔有积血，积血量大，那么纵隔内容量增多，压力大，且纵隔线应该向外突，而该病例是向内凹的。
2、该病例楼主没有上传肺窗像，但在纵隔窗像见右上肺主支气管开口有对称性狭窄，该区隐约见“空气支气管”征。认为右上肺不张或创伤性湿肺可能。
3、主动脉弓以下大血管及心脏周围见环形低密度影，而主动脉弓以上大血管周边未见环形影。
4、从解剖学上看，纵隔包括心脏、大血管、气管、食管，是左右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称，前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，向上达胸廓上口，向下至膈肌。而心包为锥形纤维浆膜囊，包裹心和出入心的大血管根部，分为内、外两层，外层称纤维心包，内层称浆膜心包。纤维心包是坚韧的结缔组织囊，上方与在血的外膜相续，下方与膈中心腱愈着。浆膜心包分为两层：紧贴心和大血根部表面的浆膜为脏层，它在大血管根部移行为壁层，贴衬于纤维心包内面。脏、壁二层之间的腔隙称心包腔。
5、复习了解剖后，可以看出该病例的低密度影，始终围绕大血管及心脏，而大血管以血管未见明显低密度影。
6、x线平片诊断外伤性纵隔积血主要与心包积液相鉴别：立、卧位摄片时纵隔形态变化有参考价值，前者立、卧位时上纵隔变化较大，而后者上纵隔增宽主要是腔静脉回流受阻所致，随体位变化不大。
7、纵隔血肿与心包积液ct书上的鉴别诊断，目前没有查到，如果那位战友有这方面的资料请上传，在此谢谢了!
[本贴已被 caihe 于 2006-2-25 12:58:54 修改过] | 
发表于 2006-2-25 08:32
收藏
楼主