CT00384：腰方肌病变

zzpcon

以下是引用gaozhengyi在2004-6-16 17:52:25的发言：[br]平扫病变密度较低，形态规则，部分层面可见腰大肌受压表现，符合良性肿瘤特征。增强扫描病变见较明显的不均匀强化。应把神经源性肿瘤防在首位，考虑神经鞘瘤。

南国紫匀

以下是引用gaozhengyi在2004-6-16 17:52:25的发言：[br]平扫病变密度较低，形态规则，部分层面可见腰大肌受压表现，符合良性肿瘤特征。增强扫描病变见较明显的不均匀强化。应把神经源性肿瘤防在首位，考虑神经鞘瘤。

[emb6]

laotongzhi

横纹肌肉瘤

cyf516

1 横纹肌肉瘤 2 神经鞘瘤

阿圣

这里的肿瘤实在是少见，大家来分析分析阿。
我是意外碰到此病例，用扫描仪扫来的图像。

南国紫匀

这个地方的肿块性病变，无外乎肿瘤、炎性包块、结核，或肿瘤样病变。从病灶的增强情况来看，应该是个实性肿块，而不会是囊肿，囊肿不会出现内部强化，也不象结核，这么大一块结核病灶，应该有干酪样坏死（坏死组织无强化），这个病人好象坏死组织不明显；如果是急性炎症，应该有明显症状；因些我还是把肿瘤放在首位，至于是什么组织类型，仅凭影像学的图片来诊断应该有难度，从常见的来考虑，就只好考虑神经鞘瘤了。

听蝉观竹

1 、 这个病例首先是一个定位诊断的问题，病变是在腰肌？还是在腰肌外(腹膜后腔)？我考虑在病变位于腰方肌本身，依据：右侧的腰方肌正常的形态结构消失了，在其所在的区域被肿块所取代，如果是腰方肌之外的病变，虽然肿块占据了其位置空间，但是其结构不会消失，而会被推挤移位。
2、 定性诊断问题：a 、腰肌本身的疾病常见：a\\脓肿和血肿，但都不符合本病例的影像表现，因为本病例的肿块是实质性的，而脓肿、血肿增强后是液性低密度影像；b\\发生在肌肉中的神经源性肿瘤极为罕见，大多数是位于腹膜后腔或肌间，从发病率来考虑，这类疾病太少见了，故不首先考虑；c、肌肉本身肿瘤：常见转移瘤，一般肿块呈浸润性，形态不规则，与周围境界不清，常见故破坏，本病例类圆形，边缘光滑，境界清楚，周围肌间隙存在，所以转移瘤可能性更小；横纹肌肉瘤，呈浸润性不规则，周围侵蚀明显，多见液化坏死，本病例影像不符合；纤维类肿瘤：较常见恶性纤维组织细胞瘤(恶纤组)，可以表现实质肿块影，边缘清楚等改变，增强后不均一强化，可以考虑恶纤组。

WING

[emb6]

阿圣

手术：见肿瘤位于右侧腰大肌外后方，约12cm×8cm× 7cm大小，质韧，表面光滑，无结节，包膜完整。
病理结果：(腹膜后）神经鞘瘤

向医生

虽然这个部位的肿瘤少见，但诊断正确的人倒不少。[emb2]