CT045：颅脑出血

lihuuuu · 发表于 2004-1-3 11:14

我在北京医院进修时扬正汉博士(中国医学影像网信息总监)说网站更新后元旦之前能重新开看来即将要开了
等着吧要不您直接跟他问一问 zhenghanyang@263.net

stony693100 · 发表于 2004-1-3 23:05

[emb6] 支持维k出血。从图片看有硬膜下出血，脑内血肿及蛛血。

qiuazhang · 发表于 2004-1-4 01:07

确实问题是不少，首先病史过于简单，症状是什么呀？既往史有没有呀，患者三个月是什么概念？三个有前发病呢？还是病程三个月呢？再一个问题，这样的病人不可能就只有平扫吧？至少应有强化吧，有条件的话mri还是应做的。
就片子看，左侧颞叶示有两处环行囊状密度影，边缘尚清，包膜尚光整，其内并示有液平面征像，其周围示有多发条状、纤维索条高密度影，当然不知是高密度影所形成的假囊影，左侧额颞区示有沿颅骨内板下分布的条带状新月形密度影，边界尚清，其内密度高低不等，边缘密度高似示有纤维包裹边缘，其内密度低，其间并示有多液平面影考虑为多发包裹所致，脑水肿征像较轻，但占位效应好像很重，示有脑疝形成。
综合分晰：首先考虑为感染类病变所致，脑内脓肿并左侧额颞区硬膜下脓肿（慢性期改变）建议强化扫描除外亚急性硬膜下血肿改变。
来源于丁香圆

[本贴已被 qiuazhang 于 2004-1-3 17:08:23 修改过]

听蝉观竹 · 发表于 2004-1-4 03:25

婴幼儿颅内出血最常见的原因之一就是维生素k缺乏症，导致凝血障碍。从病史上已经说明没有外伤，所以首先考虑是维生素k缺乏引起的颅内出血。维生素k缺乏最常见的病因是婴幼儿腹泄。

张颖6606521 · 发表于 2004-1-4 04:06

此病例有脑出血及硬膜下血肿.应该不可置疑吧,至于出血原因有以下几点:凝血机制障碍,外伤原因,脑血管发育畸形可考虑.此孩子如无外伤病史,首先应考虑凝血机制障碍

九目段 · 发表于 2004-1-4 17:39

qiuazhang:我想给你发短信，我写的太长了，发不出去，因此发到这里吧，我的拙见希望大家指教，在你的提示下，我已找到了丁香园，其实我已经注意到了，似乎你对此病例非常感冒，病史很简单，不明原因的抽搐，呕吐，精神差2天入院，遂做ct，我们医院这种病人很多，病人为晚发维生素k缺乏症并颅内出血，它的出血特点有典型的，但有一部分千奇百怪，在蛛血、硬膜下、脑质内、甚至硬膜外的鉴别上有一定的难度，比如这个病例即是其中之一，我分析一下：它的出血的特点是急性和亚急性出血，从出血的密度来讲有高密度、等密度及略低密度，估计出血已经有3-4天，甚至1周左右，为什么症状才出现？1、出血量不多且较慢，2、婴儿的囟门缓解了颅内产生的压力，3、“哑巴”病人，不会说，大人不注意，以为小孩闹是正常的。从出血的部位来讲亚急性硬膜下出血是较为肯定的，左额叶有没有硬膜外慢性血肿呢？1、在这个疾病中，硬膜外血肿发生几率少，2、吸收慢，3、仅一个层面象，余者均呈新月状形态，所以考虑无硬膜外血肿，左颞叶是不是脑质内出血？大多数人可能认为一定是脑质，我认为不一定，我们经历过这样的病人，也是这个表现，结果复查ct脑质内未见异常，无软化灶形成，而且你说左颞叶片状出血周围的低密度是脑质水肿还是出血后低密度，所以必须复查后才能决定，但是我们还是考虑了颞叶出血，外侧裂池受压呈弧形及与之相连的树枝状高密度并深入脑质里的为蛛血，不要认为是脑质出血，都是因挤压造成的。如果这个病人在复查，我会给你准确答案，最后我说一说预后，我们复查过很多的病人，预后的主要因素是有没有脑质的出血形成的破坏，如果有会留下或多或少的后遗症，如果只是脑外出血，许多几乎正常，但有一些会有脑积水等，这个病人就看他有没有脑质出血。这是焦点问题，可惜是难判断的问题。

九目段 · 发表于 2004-1-4 17:57

3个月，当然是年龄了，增强ct？3个月的小孩做增强，那得有一定水平的技术，mri倒是可以做，就是确定了，除了儿内科的保守治疗，还有其他的办法吗？

qiuazhang · 发表于 2004-1-4 21:31

是感冒了，没找到解药，今天算找到了：抽搐，呕吐，精神差2天入院和晚发维生素k缺乏症。哎，没有病人资料叫人怎么诊断啊！！！难那/傻笑

九目段 · 发表于 2004-1-4 21:36

其实这些病人的资料并不重要啊！

qiuazhang · 发表于 2004-1-4 21:41

留给大家说吧！共同进步，谢谢九段目提供的病例

CT045：颅脑出血

似的