CT42028:2013年读片系列-----病例1

听蝉观竹

平扫之后，立即进行增强扫描并行血管成像（CTA）：

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VRT图像

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超声所见：
肠系膜上动脉附壁见大片状低回声栓子；起始段外径 12.8 mm，血流束宽 5.7 mm，狭窄 55 %，血流速度明显增快Vmax= 308 cm/s；中段外径 7.8 mm，血流束宽 1.9 mm，狭窄 76 %，血流速度增快Vmax= 265 cm/s；远端仅探及不连续细条状血流信号。
肠系膜上静脉内径 7.1 mm，未见血栓，血流通畅，血流速度V= 18.9 cm/s。
超声诊断：
1.肠系膜上动脉附壁血栓形成，起始段狭窄 55 %，血流速度明显增快，中段狭窄 76 %，血流速度增快，远端仅探及不连续细条状血流信号
2.肠系膜上静脉内径正常，血流通畅。

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这个病人诊断为：肠系膜上动脉血栓形成，经过动脉插管溶栓治疗，症状消失，超声复查肠系膜上动脉通畅。

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【点评】


      肠系膜上动脉血栓形成(superior mesenteric ar—tery thrombosis，SMAT)是一种并不少见的血管源性急腹症，该病早期极易漏诊,应该加强对其的认识。
1．SMAT病因及临床特点
急性缺血性肠病在临床上并不少见，包括肠系膜上动脉(superior mesentericartery，SMA)、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein，SMV)及肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein，IMV)的栓塞或血栓形成。SMAT大多在动脉粥样硬化基础上发生约占急性肠系膜缺血的10％～15∥引。SMAT主要发生在肠系膜上动脉第一段，也可累及远端。SMAT临床上常缺少特异的症状和体征。动脉狭窄的程度在血管横断位必须超过50％～80％临床’上才会出现症状。除剧烈腹痛外其常伴有腹胀、恶心、呕吐、腹泄等非特异性症状，易误诊为胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎以及消化道穿孔、肠梗阻等疾病。
2．SMAT的诊断
平片检查对本病无特异性征象，随着影像学的进步，特别是螺旋CT的应用使SMAT在术前诊断成为可能。CT增强扫描是最准确的方法，可以发现SMAT的直接征象为血管腔内低密度的充盈缺损，其代表血管内血栓形成，这是SMAT的可靠CT征象。螺旋CT平扫可以发现SMAT的间接征象为肠系膜上动脉密度增高。血栓CT值为42～57 HU，平均50 HU，较正常血管高。孙全如等认为肠系膜上静脉内血栓的CT值比正常静脉略高25 HU左右。根据病理及血管造影研究表明高密度结构为新鲜的凝血块。在栓塞的早期血栓呈较高密度影，随着血栓内血红蛋白的分解血栓逐渐呈低密度影。根据国内外学者的研究认为肠系膜上动脉密度增高是SMA内血栓形成的前哨症像。肠系膜上静脉(SMV)管径／肠系膜上动脉(SMA)管径比率降低。赵小虎等在100例正常人群中发现SMV管径绝大多数大于SMA(95％)，少数相等，未见一例相反。Suzuki报道的7例患者中有5例显示SMV／SMA比率<1，然而在300例正常对照者中288例显示SMV／SMA比例>1。因此学者们认为SMV／SMA比率降低是SMA内血栓形成的特殊征象。根据Suzu—ki的研究SMV／SMA比例能够反映肠系膜的循环程度。

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731208

好病例，受益匪浅，谢谢了，继续。。

摘星空竹子

好病例，受益匪浅，谢谢了，继续。。

拾荒者

感谢雷版主的点评，学习了！

光线

非常感谢，希望一直有这样的学习机会。

龙在野

部分肠管内可见夜平及肠管增厚,肠系膜血管密度高于同层主动脉:考虑肠系膜动脉血栓.