CT42654:男 71岁 腹部强化CT

jiajie

考虑原发性肝癌。

jackchen

肝门胆管癌

xingjiawu

支持肝癌。

总十医

考虑脂肪肝

翁志蓬

这个病例首先要明确是否有肝硬化。肝脏大小尚正常，外形没有“波浪状”改变，肝门裂未见增宽，肝实质质地也算均匀，脾稍微大一些，没有腹水，因此，CT上不支持肝硬化！
那么脾门区增粗扭曲的血管影就不是肝硬化门脉高压所导致的，而是门静脉栓塞（血栓或癌栓）引起的静脉曲张。
然后找“肿块”，肝右前叶的大片低密度影，形态非常规则，各期强化程度均表现为略低于正常肝实质，因此局灶性脂肪肝的可能性比较大。
静脉期肝门区可见低密度结节，这个像“肿块”，该“肿块”动脉期不强化，基本可排除肝细胞肝癌，只能考虑胆管癌了，但是肝门区的胆管癌不伴远端胆管阻塞性扩张有点不可思议，因此我认为用门静脉栓子来解释会更合理一些。
肝门区门静脉栓子形成，导致门静脉闭塞，侧枝循环形成，在肝内表现为多发迂曲纤细的血管影，在脾门区表现为迂曲扩张的血管影，似乎解释的通。
因此，本例我考虑门静脉栓塞所致的门静脉海绵样变。至于栓子的性质，还需要临床进一步检查明确。