CT3038:[原创]盆腔CT

乡医

考虑子宫体调癌

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病史：女、61岁。46岁绝经、元月起白带多、质稠、色黄、不伴出血，下腹隐痛，发现盆腔包块3天
ct表现：子宫明显增大，边界不清，密度较均，边缘不规整，膀胱和已状结肠受压变形。
考虑：子宫占位 [恶性肿瘤可能性大]----其他待排。请结合临床及病理检查。

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子宫增大，建议增强

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子宫内膜癌，又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。1、病因：
子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素有：
a、肥胖 　
　b、糖尿病  糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。
c、高血压 内膜癌伴高血压者较多。
　　肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。
　　d、月经失调  宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。
　　e、初潮早与绝经迟  12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。
　　f、孕产次  宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。
　　g、多囊卵巢综合征  表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。
　　h、卵巢肿瘤  分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。
　　i、子宫内膜不典型增生  可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。
j、外源性雌激素  服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。
2、病理改变
大体病理  可分为弥漫型、局限型和息肉型3种。
　　a、弥漫型：病变可累及全部或大部内膜。其早期与增生的子宫内膜不易区别。
b、局限型：较少见。癌肿的范围局限，仅累及一部分子宫内膜，外观则与弥漫型相同。局限型可表现为息肉状或莱花状、结节状。
c、息肉型子宫内膜癌好发于子宫角，且常见于绝经后。
3、临床表现
a、症状  极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为：
a、 子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。
b、 阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后者发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多。
c、 疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。
d、 其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
　　　　b、体征
a、 全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出敌国时间较长的患者。病临晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等，出现恶病质。
b、 妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。
c、 转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。
4、诊断
　　除根据详细病史、症状与体征外，最后确诊必须依据内膜的组织病理检查。
a、 病史  子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年轻患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。
b、 临床检查  早期一般妇科检查多无所发现，子宫体不大，宫颈光滑，附件也无异常。疾病的晚期则子宫大于相应年龄，但子宫内膜癌可与子宫肌瘤同时存在，所以子宫过大者不一定为晚期子宫内膜癌。
c、 细胞学检查  子宫内膜癌的阴道细胞学检查诊率比宫颈癌低。对子宫内膜癌的细胞学检查，取自宫腔标本可大大提高阳性率。
d、 b超检查  子宫超声检查对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义。
e、 诊断性刮宫  刮宫检查为确诊不可缺少的方法。不仅要明确是否为癌，还应明确癌的生长部位。子宫内膜活检的准确率为87～100%。
f、 宫腔镜检查 如果采用直接活检则准确率呆达100%。镜检时注意防止出血，感染、穿孔等并发症。
g、 腹膜后淋巴造影  可明确盆腔及主动脉旁淋巴结有否转移，以利于决定治疗方案。
h、 电子计算机体层扫描（ct）与磁共振成象（mri）ct对内膜癌诊断有一定价值。
5、预防
a、 病因不明，目前尚不能预防其发生，对可疑患者应做全面细致的检查。加强卫生宣传教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的<

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子宫右后壁浆膜下肌瘤伴坏死
子宫分叶状伴低密度.周围脂肪层清,故考虑子宫右后壁浆膜下肌瘤伴坏死.应同宫内膜癌鉴别  后者常有阴道出血或含血性分泌物.ct；1期ct 可无阳性征象,2期3期多为子宫大多为对呈或分叶,但由于在宫腔内分叶为浅分叶,本例分叶深 且临床无阴道出血或含血性分泌物.

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考虑子宫内膜癌，做个增强吧

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ct表现：子宫体积不规则增大，前壁见一软组织肿块向外突出，膀胱受压变形，病灶内密度欠均匀，与膀胱及直肠分界欠清。
ct诊断：子宫内膜癌。
诊断依据：患者年龄较大；子宫壁内不规则肿块并与周围分界欠清。
鉴别诊断：子宫肌瘤。
（附：本人觉得其实肿块与周围组织分界也可以说是比较清晰，加上病人未见出血《子宫癌常见表现》，这样看来是不是可以把子宫肌瘤放在前面？）

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首先考虑子宫内膜癌

九头鸟

同意3楼的分析，子宫占位，至于是癌还是肌瘤由妇科医师决定。

山野樵夫

子宫体积不规则增大，并见软组织肿块向外突出，膀胱受压变形，结合病史女、61岁——首先考虑子宫内膜癌。刮宫检查简单、经济、实用！