CT3390:患者女性32Y，低热、咳少痰4天，无其它实验室检查。

caihe

支持9楼分析。

牟言科

本病例的分析意见似倾向一致，我谈一点不同意见：
ct表现：右肺上叶尖前段示斑片状及大片状高密度区，部分边界不清，实变区有通气支气管征，上叶支气管前后段显示尚可，尖段显示不清。纵隔内似见肿大淋巴结，前纵隔脂肪间隙浑浊。
诊断：肺内感染性病变，首先考虑肺炎。暂不排除其它病变可能。
鉴别诊断：肺结核：临床病史较长、乏力等全身中毒消耗症状等明显。影像表现以上叶尖后段及下叶背段为好发，病变病理改变是渗出、增埴及钙化，肺内分布广泛时应该有相应的不同时期（斑片状、空洞、纤维钙化！！）的形态及密度的表现，对侧肺野常有播散病灶。本病例的似结核影像的斑片状病灶通常是由于肺炎迁延及吸收期所致，应该和前段的大片实变影结合来分析。
另外，右上纵隔内似见肿大淋巴结及浑浊的脂肪间隙改变让人不放心，要结合临床化验等资料，必要时可以增强扫描或行支气管镜检查除外其它。

[本贴已被 牟言科 于 2006-4-2 17:24:44 修改过]

[本贴已被 牟言科 于 2006-4-2 17:38:27 修改过]

[本贴已被 牟言科 于 2006-4-2 20:53:20 修改过]

liannianyouyu

右上肺大片斑片状高密度阴影，密度不均，边缘不清，符合肺结核的特点

山野樵夫

大家意见一致，赞成！

guzhongliangddd

首先考虑结核合并感染。由于没有强化和局部薄扫{可看看右上叶尖段是否通畅}不能除外由中央性肺癌的可能性，建议患者抗炎治疗后复查．｛因为上结核药对患者的损伤较大，故需要结核其它试验检查｝．

haojingjun

有上肺结核,支气管播散

拾荒者

右肺上叶多发斑片状、条索状不规则分布阴影，右上叶前段实变，有支气管充气征，右肺门区显示欠清。
1、右肺结核并支气管内膜结核远端干酪性肺炎（一元化考虑）；2、结合实验室检查或支气管镜检排除其他。

renewliu

支持右肺上叶肺结核诊断，有以下几点依据：
1 右肺上叶尖段、前段、及后段见斑片状、大片状阴影，纵隔窗显示有部分纤维索条影，可视为多种病灶并存；
2  所示上叶支气管前段及后段尚畅通，尖段支气管可能因内膜结核致狭窄引起不全不张或炎症；
3  邻近胸膜增厚、粘连；
4  患者年龄32岁，低热。
建议痰检明确诊断

renewliu

支持右肺上叶肺结核诊断，有以下几点依据：
1 右肺上叶尖段、前段、及后段见斑片状、大片状阴影，纵隔窗显示有部分纤维索条影，可视为多种病灶并存；
2  所示上叶支气管前段及后段尚畅通，尖段支气管可能因内膜结核致狭窄引起不全不张或炎症；
3  邻近胸膜增厚、粘连；
4  患者年龄32岁，低热。
建议痰检明确诊断

fumaogui

斑片状高密度伴条索状高密度影，见有气管壁增厚及小空洞。应是三型结核。