CT3124:[转帖]腹部.CT(有病理)

飞虎

肝癌不除外

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支持肝腺瘤.

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支持肝细胞腺瘤

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动脉期强化明显，门脉期造影剂退出，有包膜。腔静脉似见瘤栓。
诊断：肝细胞癌

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肿块平扫呈低密度，动脉期肿瘤明显均匀强化，门静脉期肿瘤的强化密度迅速下降至低于正常肝。延迟扫描呈低密度。呈“快进快出”强化方式。
考虑为肝细胞癌或肝腺瘤,需要结合临床资料,如化验血：乙肝五项、肝功、afp。ct图象同样重要，要看脾大不大，门静脉的直径等。

同

肝腺瘤可能性大

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增强方式是快进快出，且其前方见异常增生的血管，首先考虑肝癌。

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支持肝细胞腺瘤诊断，以下几点为佐：
1 临床，女性患者，有口服避孕药史；
2 见肝外形光整，肝叶比例如常，门静脉不增宽，即无肝硬化背景；
3 ct表现 平扫为边界清楚的低密度肿块，动脉期明显增强，门脉期病灶密度下降，平衡期恢复为低密度。符合肝细胞腺瘤的ct表现。

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病理报告：肝细胞腺瘤 。
资料复习：
肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，以区别于胆管细胞腺瘤，后者罕见。本病有致命性的出血倾向值得重视。
1、病理 ：肝腺瘤常为单个，圆球形，与周围组织分界清楚，几乎都有包膜。镜检见肿瘤主要由正常肝细胞组成，但排列紊乱，失去正常小叶结构，偶见不典型肝细胞和核分裂，此时难与分化良好的肝细胞肝癌区分。内含血管但无胆管，是否含kuffer细胞病理学家有分歧意见，病灶内可发生出血。
2．临床表现 本病主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。据报道此类妇女发生腺瘤几率为3—4／10万，停服避孕药后也有自行消退的。偶见于男性也与服用合成激素有关。该病与糖原沉积病也有联系；通常见于儿童，可多发。本病的临床表现主要为腹痛、腹块，并发大量出血可致休克，少数无症状者为偶然
发现。文献中曾有多发腺陷(肝腺瘤病)的报告，迄今共14例。
3、ct表现 在没有并发出血的病例，肿瘤密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，呈球形，如不仔细观察平扫易漏诊。偶尔病灶中心因出血而呈低密度，与fnh病灶中心的疤痕组织所显示的低密度表现一样，但性质不同。如为新近出血，病灶中心反为高密度。新近并发出血的腺瘤，病灶可呈混合不均匀密度，密度高的区域代表血块，低密度区域代表液化后的血浆成分或腺瘤组织，边缘变得模糊不清。增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动态ct最能反映之。早期病灶密度均匀增强，和正常组织对比十分清楚，随后病灶密度下降，与正常组织呈等密度，延迟扫描转变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更低密度并不强化。部分病例，整个增强过程始终呈
低密度。
4．影像学技术比较 腺瘤通常较大，ct诊断并不困难。但和分化良好的肝细胞癌及fnh比较，三者在病理上和ct征象上有相似之处，鉴别诊断须结合临床资料以及其他影像学技术，尤其是放射性核素扫描检查。
腺瘤内不含或含少量的kupffer细胞，肢体硫核素扫描呈显像缺损区或稀疏区。99mtc—b吡哆醛5甲基色氨酸(99mtc—pmt)扫描对肝腺瘤的诊断颇具价值，因肝腺瘤细胞与正常肝细胞相同，具有摄取肝胆显像剂功能，两者的区别是：正常肝组织因具正常胆道排泄系统，故呈一过性显像，而肝腺瘤因无阻管排泄pmt，故在延迟扫描图上呈现明显浓聚。肝细胞癌一般不浓聚pmt，分化好者亦可轻度摄取pmt，但程度不及腺瘤。尽管放射性核素扫描具有一定特征，但个别病例仍然和肝癌不能绝对区分。
腺瘤有潜在癌变可能，加上出血等并发症的危险，一般主张手术切除。us及mri的诊断价值不及ct。

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