CT47821:男.59岁。

宇宙CT

胰头段胆管癌并梗阻性黄疸

宇宙CT

胆管癌

拨开迷雾

胆管癌的诊断不一定错，但是等密度结石能除外吗？我们可以看看周康荣老师腹部CT诊断学的相关章节，和一些论文报道，我在工作中遇到过几例等密度结石，如果我是一名初学者可能考虑胆管癌，但是我们都是工作多年的老手了，说出的话泼出的水，报告发出去能收回来吗？我们为何就不能严谨一点呢?

leslie013063

支持楼上！别以为自己水平有多高，科学谨慎点好。又不是上班一年两年的，人家都知道你水平咋的，报的那么死干嘛，自己离死也不远了。

zmczmc

感谢大家回帖，下面奉上一年龄.体征相仿但已完全确诊的病例：

zmczmc

此例在武汉同济确诊为胰头癌，三月后离世。（有胃出血，可能胃也有问题）。   就此来个“百家争鸣”：诸如——男性.年龄较大，急/较急起黄染，当检及以往无胆系结石，胆管扩张，平扫后虽暂无进一步检查，但考虑胆管癌.胰头癌是有道理的——影像结合临床。 提出谨慎是很好的，我更佩服有时看得较准时敢担当的高境界。第一例我将争取跟踪到确切结果。

拨开迷雾

这个病例我本不想发言，你又让我发言了，这个病例平扫一看就是胰腺头部增大，各部位比例失调，密度明显减低，也不用增强，还用你说了这一堆话，但是，我说的是当平扫无法诊断的时候，如果有个倾向性的诊断，我不反对，你前几句话讲的还可以，后面几句听起来就不对劲了，你还来个猜谜看得准的境界，至少我不敢，我佩服你。上一例你告诉谁病史了，这样吧，你不用跟踪了，我告诉你吧，是胆总管下段等密度结石，你们医院条件有限吧，能增强吗？

zmczmc

诚谢很肯定地告诉结果。“亲不亲.故乡人”，你可能就是该病人能短期就症的范围内周边的上级医院而为之确诊的老师了。更加之我们在医影在线大家庭内讨论，如亲临促膝交流一样。   我在医影在线第一次看到有点伤感情的大前天的个别回帖——或许也和我一样犯情绪化但目的无可非议的而伤害他人自尊的错误。事因我发贴引起，觉得心有所欠，意在平衡一下气氛。在用“高境界”的同时也籍此表达：虽有的老师回帖简洁.肯定，但也不可否认的大象无形，例如搞行草的书画大师，就有那么简单的弯曲字，但包含了精.气.神意境的大功夫，他们从简单——复杂——简单的无数寒署的积累。医影在线有我敬佩的“大佬”，虽涉惜墨，但常有一箭中的。当然谨慎好，腹部增强很重要，也不可否认.影像——印象——实践积累，到时有的简洁的直观发挥，并非无源之水。完善之处在：应像雷主任那样，对病例给以分析.包括鉴别.描述甚至图示。  对不起的地方请原谅，我以后发帖尽可能完善资料。