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本例在重庆某三甲医院行右下肺病变穿刺活检查，病理报告为：腺癌。
小结：重视对枯树枝征的认识
本例出现两下肺大片实变影，首先考虑感染是应该的，但右下肺病变前内侧出现狭窄、僵硬、扭曲的支气管影，表现出枯树征，应该想到有肺癌的可能，进行穿刺活检是必要的。但由于当时该征象未引起阅片医生的重视，也未给临床医生提供有肿瘤可能存在的信息，所以该患者一直没有得到完全正确的诊断。此后近三年内，该患者在多家医院（包括有几家三甲医院）就诊，均按肺炎、肺结核等来治疗，右下肺病变一直存在，直到在重庆三军医大某附属医院穿刺活检，才得以确诊为右下肺腺癌。
枯树枝征（见下图）是指在肺大片实变阴影中，有较大的充气支气管影像，而较小的支气管不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲。该征和肺炎中的空气支气管征不同的是小支气管不显影，充气的大支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲，走形不自然。而肺炎中出现的空气支气管征表现为大片实变阴影中充气的支气管显影，走行自然，无僵直。枯树枝征是细支气管肺泡癌（现归类在腺癌中）的特征性表现，无论从发病机制和影像表现都和肺炎的充气支气管征有本质的区别。 |
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发表于 2014-4-8 19:07
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