CT3173：[原创]请大家看看,是什么样的肺部病变

yunhong

病灶边缘不光滑、分叶状、有细毛刺、胸膜凹陷征、胸水，考虑周围型肺癌。

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支持周围型肺癌，胸水。

guduchunmeng

楼住为什么不把资料发完整？关于肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断是个难题，观察点无非是病灶本身的情况、病灶周围情况以及强化情况。就本病例而言肺内孤立肿块，中央钙化，病灶有分叶，短毛刺，胸膜牵拉征，胸腔积液，纵隔内有肿大淋巴结，左肺小结节。上述征象在结核球、周围型肺癌都可以出现，根据这些征象怎么可以肯定诊断？如果没有强化片我们想观察其他肺叶是不是有结核灶、转移灶以及其他有利与鉴别的征象。根据抗炎抗痨治疗后胸腔积液消失   首先考虑肺结核。周围性肺癌不能除外（肝脓肿导致胸腔积液完全可以消失）。

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同意13楼意见

zhuming943066

首先感谢13楼老师的观点,此病人于2月份发病,平时未做过如胸片等检查,发病时发先肝右后叶近肝肾隐窝处病变,增强及超声支持肝脓肿诊断,做抗严治疗效果欠佳,,就我本人的看发隔顶部的病变常可以出现胸水,所以胸水形成原因是否可以排除是由肝脓肿造成?此患者出现胸水后到上极医院行胸水检查,未见癌细胞,其他生化免疫学检查均排除癌变情况,但未能定论是否属于恶性肿瘤,本次ct平扫后,本人当时未做肯定恶性的诊断,理由有:病灶有浅分叶,毛刺不太明显,这与老师看发一致,恶性及结核球都可以出现,病灶大小一致,无进展,先病人一般状况与以前相比明显好转,精神好,病人胸部目前只有轻微感觉痛,胸水完全消失,左肺野结节无变化,纵隔无肿大淋结,(有些战友认为有淋巴结本人看不出),就本人拙见,病人支持结核球诊断,此病人我会密切随访,直至最后结果,谢谢大家希望大家继续讨论,乡下医院,图象质量差点,大家将就着看看,病人思想负担很重,我发此并列,也是希望大家能给个一致的看法,供病人及家属参考,再次感谢大家!!!!!!!!!

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考虑肺癌肺内转移,

drzhang8888

考虑肺癌

fcl

如果考虑周围型肺癌伴胸膜转移，那为什么胸水能这么快就完全消失了呢？

拾荒者

但从图像看，该病例肺内孤立结节灶，有细毛刺，胸膜凹陷征，中心高密度影为光标，不是钙化，考虑周围型肺癌，胸水可能系肝脓肿所致。

gaozhengyi

以下是引用zhuxinli在2006-4-11 11:42:00的发言：[br][br]病灶外可见细毛刺并见胸膜粘连带,但胸膜不厚,左肺见一结节.病灶周围未干净,虽然病灶内可见钙化.但钙化不是结核专利,我首先考虑周围性肺癌,肺癌胸水可以反复,这可能和抗捞治疗无关.再者糖尿病合并结合大都有肺内播散,所以首先考虑肺癌肺内转移,结核可能性小

支持zhuxinli医生意见，考虑肺癌肺内转移。