CT3225:脑部占位性病变，请分析。

江湖外传

此病很有意思，能否用一元学说解释呢？从临床病史30年看应该首先考虑胆脂瘤可能性大，估计肢体症状应该是最近出现的吧？那么继发颅内感染形成脑脓肿就可以从增强形式上看出来了！期待结果！不过心里还是打鼓啊，不会就是一个病吧？------肿瘤？

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 7:59:04 修改过]

叶盟

这个病例有点复杂!后颅窝的高密度影好象是幕下小脑的病变吧!而且还有骨质的破坏!我觉得脑膜瘤和胆脂瘤都不像.像是恶性肿瘤!!具体是什么,呵呵!实在是想去起来了,不好意思!!!

wawaquan

考虑：胆脂瘤继发脑脓肿。
  理由如下：病变位于中、后颅窝颅板下，位置表浅；与右枕骨及颞骨岩部紧贴并骨质破坏；右侧乳突气房发育较差；中颅窝囊性病变周围有子灶，其内见液平面；增强后囊壁逐渐明显强化。
  鉴别诊断：1）胶质瘤：可囊变，内出血可有液平面。但多单发，位置较深，囊壁厚薄不均呈花冠样，边界不清，周围水肿明显，临床症状较重。2）脑膜瘤：边界较清楚，可囊变，有骨改变。但多为骨增生，较少同时累及中、后颅窝。3）三叉神经瘤：可累及中后颅窝。但多可见颞骨岩部切断征，临床症状典型。

[本贴已被 wawaquan 于 2006-4-17 21:21:45 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 7:59:26 修改过]

拾荒者

支持9楼分析，首先考虑脑外的血管源性肿瘤，其次脑膜瘤待排。

xiaoniu

首先考虑右侧乳突性胆脂瘤破溃入颅内伴脑脓肿形成。理由：
1、从第一幅图像我们可以看到右侧乳突气房及内侧骨质消失，结合右耳后肿块30年余的病史应该不难理解右侧乳突炎胆酯瘤形成的可能。
2、右侧桥小脑角池到右侧颞叶脑实质内密度高低不均的阴影，部分低密度周边形成线样包膜，即所谓的囊肿形成，囊内有高密度、低密度和更低密度、甚至部分区域有液平形成，内壁强化明显而囊内几乎无强化，符合一般脓肿的特性。囊外脑实质不同程度强化。
3、小脑受压左移位，四脑室变形移位。右颞叶肿胀致沟裂消失，右侧脑室受压变形左移位。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 7:59:51 修改过]

dyqct

ct示：右侧后颅窝（乙状窦区）见一半球形不均一高、等、低混杂密度肿块，边界清楚，包膜明显强化，明显占位效应，中脑明显受压变形，肿块广基与颅骨及岩锥后缘相连，相应颞骨鳞部骨质呈溶骨性骨质破坏。同侧中颅窝及颞叶内另见一椭圆形巨大囊状混杂密度肿块，后部似有两处液－液平，周围明显强化，中部无明显强化，也具明显占位效应。
首先病变定位：是脑内病变还是脑外病变？
其次是一种病还是多元化。
综上所述我认为奇跨于右侧中、后颅窝病变用一元化来解释，可能就得归属于起小脑幕的脑膜瘤，幕上肿瘤囊变伴出血。不知能否解释的通。请专家批评指正。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 8:00:12 修改过]

jiajie

考虑囊性脑膜瘤。

yanliang

高龄患者。病史有30年，首先应考虑胆脂瘤，颅内为脑脓肿。

guduchunmeng

这个病例的确不好诊断。从临床上不支持胆脂瘤合并脑脓肿。1）胆脂瘤型中耳炎是侵袭性很强的中耳炎，有耳后肿物30年，而不破溃，太少见了。2）中颅窝内病灶如果是脑脓肿，周围水肿是不是太轻？临床表现是不是太轻？
    具体是什么我不知道，我猜是不是颅骨良性肿瘤恶变合并脑内转移。晕！！！！！！！！！！！纯属瞎猜，请高手批评指正。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 8:00:40 修改过]

云歆

不支持胆脂瘤,为什么乳突部的骨质没有破坏?