X0695：[原创]急诊胸片(请讨论)

flower1199 · 发表于 2006-4-24 02:32

很可惜没有办法进一步检查,今天上班时,才知道病人已于22日凌晨死了.到临床科室查了一些化验检查,不知对诊断是否有所帮助.血象:wbc15.5x109/l,中性较高.血红蛋白:19.9g/dl，血小板：66x109/l。经治疗后复查，血小板及血红蛋白继续下降。k：6.96mmol/l，凝血酶原时间:28.6秒,血压不升.颈静脉怒张,有右心衰的表现.

caihe · 发表于 2006-4-24 03:27

结合年龄、病史，支持3楼分析。

wjs62 · 发表于 2006-4-24 05:47

两肺透亮度明显增加,右肺门增大,右下肺动脉增宽,心影见肺动脉段凸起较明显,还是考虑肺心病吧!

jiangjing · 发表于 2006-4-24 05:54

支持----肺动脉高压，肺栓塞征本片无明显征象，请结合临床及进一步检查[彩超，核素扫描]，并请警惕主动脉夹层等。

yzh9939 · 发表于 2006-4-24 07:29

本例我认为是慢性肺栓塞急性发作。
——本例两肺中外带透亮度增高、肺纹理细疏，无明显肺气肿表现；
——与肺动脉高压有所不同，本例双侧肺动脉增大，但密度不均匀，边缘不光滑。
——颈静脉怒张说明右心功能不全，ecg顺钟转，其它无异常，说明右心室无明显增大。

yytbzjw · 发表于 2006-4-24 15:48

两肺透亮度明显增加,右肺门增大,右下肺动脉增宽,心影见肺动脉段凸起较明显,支持肺动脉高压、肺心病的诊断!

程正健 · 发表于 2006-4-24 18:03

不会是肺心病吧！

zhouhansong · 发表于 2006-4-25 03:12

肺心病，左侧肺动脉栓塞可能

chaocheng · 发表于 2006-4-25 04:19

同意3楼意见。

flower1199 · 发表于 2006-4-25 12:43

从平片上看可以很明确有肺动脉高压的诊断.但是否有肺栓塞,大家的意见不一致.结合临床
本人诊断依据:1、有下肢静脉曲张的病史。2、起病急，出现呼吸困难，神志不清。3、血压不升，血氧下降，颈静脉怒张，ecg示顺钟向转位。有右心衰的临床表现。4、血小板低：66x109/l。凝血酶原时间:28.6秒,凝血时间为10秒，aptt44.7秒..fib1.42g/l。5、胸片示肺动脉高压征。右下肺动脉干增粗，其内密度不均，左肺门影增大，周围肺纹理纤细，形成残根征。6、平素无肺部疾病史。
因为肺栓塞在平片上的诊断确实很难,也是肺栓塞高死亡率的原因之一.如何加强对肺栓塞的诊断,特别是我们这样的基层医院,希望各位战友能提出好的见意.

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