CT3464:腹部疑难病例，请求网上支援。

乡医 · 发表于 2006-5-5 04:41

以下是引用绿水青山在2006-5-4 15:59:00的发言：[br]ct：平扫：肝门内侧、胰头周围、腹主动脉旁，大小不等结节影，有的触合成团，增强：结声节影边缘强化中央未见明显强化，胰头前移、钩突不清，胰管增粗、胰体、胰尾末见肿块，十二指肠降部结构不清，肝、胆、脾未见异常，左肾囊肿。[br]男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前胃溃疡穿孔修复术。[br]诊断：腹腔淋巴结转移。1来源首先考虑：胃溃疡恶变？建议胃，十二指肠检查。(25年前胃溃疡)[br] 2十二指肠肿瘤？胰头钩突肿瘤？

相当的有道理

同 · 发表于 2006-5-5 05:29

1十二指肠肿瘤 2 胰头钩突癌腹膜后淋巴结转移

mmg94 · 发表于 2006-5-5 05:50

1、后腹膜多枚环形增强结节影，部分融合，以及肠系膜上静脉后方局限低密度灶，这些表现是否可考虑有腹腔结核。2、胰头钩突部形态也不规则，不排除占位。

xcc106 · 发表于 2006-5-5 06:19

病史：男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前曾行胃溃疡穿孔修复术，超声检查发现右上腹肿快。
影像表现：右上腹部十二指肠水平段与胰头区可见数个囊状混杂密度影，与十二指肠关系密切，与胰头脂肪间隙消失，胰管似见扩张，后腹膜腔v与腹主a附近可见数个肿大淋巴结，增强未见明显强化，其壁强化。a期胰头可见强化，显示较清，未见明显增大，胆囊不大，肝及脾未见明显异常。左肾囊肿。胃腔内未见造影剂充盈，横结肠及降结肠可见少量造剂。
诊断：首先考虑十二指肠囊腺癌可能大，伴后腹膜淋巴结转移，侵犯胰头可能。左肾囊肿。
主要鉴别有：1、胰头癌，有明显胆道梗阻等症状，伴胆囊增大，肝内胆管扩张等改变。2、淋巴瘤。胃肠道受累处管壁增厚往往为环形增厚、厚薄不均匀，最厚处可达数厘米，呈肿块状，管腔内、外壁边缘不规则，无管壁外脂肪间隙浸润征象。为什么楼主不口服造影剂呢？

elity69 · 发表于 2006-5-5 06:46

胰头癌侵及十二指肠并腹膜后淋巴结转移.

zhuxinli · 发表于 2006-5-5 07:17

期待结果

张CT · 发表于 2006-5-5 07:18

同意十二指肠mt

gsjyiyr · 发表于 2006-5-5 19:20

我看了解一下病人的病史很有必要！！！！例如：手术方式？是否有手术后的片子可供参考？如果这么大的占位，而临床上相应的症状却不多（如：没有黄疸），是否我们应当另外开辟思路呢？说的不对请见谅！

sjh753 · 发表于 2006-5-5 20:16

平扫可见肝门区、胰头周围、腹膜后腹主动脉旁多发大小不等结节状、囊状影，部分融合成团；增强扫描见结节影边缘强化而中心区无明显强化，部分囊性病灶内可见分房样改变，胰头、钩突及十二指肠降部、水平部显示不清，远端胰管扩张增粗，左肾下极无强化囊性病灶。
诊断：1、gist(胃肠道恶性间质肿瘤）。
2、胰头部占位并腹腔淋巴结转移。

wangwenhui36 · 发表于 2006-5-5 22:51

同意青山绿水老师的意见:
1.胰头周围及腹主动脉周围结节样软组织肿块增强后呈不均匀的环形强化影，部分融合!
2.胰头无增大,与肠系膜上静脉都向前内侧移位,胰管略扩张,肝内外胆管不扩张!
3.如果是胰头及十二指肠较大肿瘤,大多有高位梗阻的症状!这点临床也不支持!
4　25年前胃溃疡穿孔修复术，来源首先考虑：胃溃疡恶变？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　个人意见：希望能够给我们一个学习的机会!!

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