CT50121:请大家看看这个胸部病例

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病人还可能有咳血病史。这是一个肺硬变合并支气管扩张的病例。
病侧胸廓体积缩小，说明病史较长，但内又见扩张支气管，说明不是阻塞引起。肺硬变多见于结核及慢性炎症。需要鉴别的疾病是肺泡癌，但肺泡癌不引起肺体积缩小。

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该病例确实疑难。大家讲的都有一定道理。基本病变为片状实变并虫蚀样空洞或支气管扩张，并几乎整个上叶间质病变，为渗出，非纤维化，因肺叶体积没有缩小。诊断干酪性肺结核，有符合之处，更有矛盾之处——无支气管播散灶，不应有大片间质病变。诊断肺泡癌，符合处很少。诊断特发性肺纤维化，冒似相符，但部位、无纤维化等不符。
诊断真菌感染，符合之处相对较多，真菌感染可引起坏死、支气管扩张、实变、渗出并常引起间质病变，支气管播散灶不如结核易发。因此，本人考虑肺侵袭性真菌病可能性大。

施明

炎症

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考虑：左上肺干酪性肺炎可能性大，建议实验室进一步检查。