V0057 腹部占位

卜一

定位：与胰体部 胰尾部关系密切，与肝 胃 脾以及肾上腺的脂肪间隙存在。
特征：卵圆形，中心低密度，部分边界清楚，边缘强化明显，与胰腺的分界始终不清，胰腺显示不完整。
考虑：胰腺癌。

caihe

总体感觉，病灶中心层面位于小网膜区稍偏左，肝胃间向四周膨胀受压，故肝胃只是受推压改变，而不是受侵改变，因为肝胃受压边缘光整，病灶边缘似有包膜，虽然病灶密度有不均，但觉得似良性病变，因为病灶似呈“椭圆形”，上、下径大于横径，病灶上至膈脚、下至胰体下部(近腰椎面)，wawaquan 版主图解的图示很清楚，病灶周边的脏器及脂肪间隙无明显受侵改变，而且腹主动脉旁淋巴结亦无明显肿大。假如是胰体癌的话，难道这样大的恶性病灶，周边脏器没有受侵，而是受压？腹主动脉旁淋巴结不肿大？实属罕见!其它征象，以上战友都谈了很多。综上所述：我较支持翁志蓬站长的分析，认为网膜囊占位性病变，考虑：1、神经鞘瘤。  2、淋巴结肿大可能性大。

lkc8963

支持大多数战友意见：腹膜腔内占位。
定性：首先考虑腔外型胃底部平滑肌瘤，不除外胃粘膜下神经鞘瘤或间质瘤。
理由：本例有几个特别的征象：1　胃粘膜层强化，与强化肿块间有低密度带，为未强化的粘膜下层，此应为粘膜下肿瘤的特有征象；2　胃壁轻度增厚仅轻度受压且无浸润改变，如为胃外网膜囊病变，受压则更会明显；3　肿块有渐进性强化特点，且为不均匀强化，幅度较大，符合平滑肌瘤强化方式；4　从常见病来考虑，平滑肌瘤亦应为首先考虑对象。
本例不能除外间质瘤或神经鞘瘤：影像学上无明显区别，仅病理上可区分，但是典型的平滑肌瘤或神经鞘瘤不包括在间质瘤范畴内。
鉴别：1　网膜囊肿块：胃壁受压更明显；2　炎性肿块：本例虽有糖尿病史，但肿块本身及周围无渗出或反应均不支持；3　胃底贲门癌：多为brroman2型，粘膜面病变，食管正常，胃壁增厚不明显，亦无明显溃疡形成不支持。

hejie

肝胃间隙见一低密度影，其内无钙化，与胃小弯侧关系紧密受压，增强动脉期示边缘及间隔强化与胃壁强化一致,说明病灶与胃的部分血供(尤其是胃左动脉)是一支的；内见无强化坏死区，周围未见明显淋巴结肿大，左侧肾上腺存在，与肾肾上腺无明显关系。不支持胰腺肿瘤，肿块最大层面在胰腺上,胰腺肿瘤是少血供病变,无强化或轻度强化,可排除.
定位：胃小弯侧浆膜层
定性：恶性间质瘤.

dr.yang

定位：我考虑在胰腺体部，依据：肿块始终与胰腺分不开，脾静脉位于肿块后方；
定性：首先考虑恶性肿瘤，以胰腺癌可能性大。-支持这种观点

shibing

首先考虑恶性肿瘤，以胰腺癌可能性大。-支持这种观点

dangjiancai

网膜囊占位性病变，考虑：1、神经鞘瘤。  2、淋巴结肿大。