各区易误诊为新生儿蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,sah)的ct特征分述如下：
3.1 直窦区：正常新生儿，直窦区ct可表现为线状略高密度区。当sah时，此区密度增高，宽度增加，且宽窄不一，可呈前宽后窄或前窄后宽及不规则形。其宽度≥5mm，可确诊为新生儿sah。
3.2 上矢状窦区：正常新生儿的上矢状窦区ct表现为三角形高密度，密度均、边缘锐利，且无张力。新生儿sah时，此区密度增高，边缘欠规整及张力升高，且其中心区可呈略低密度改变，是由于此区有新鲜出血与局部静脉窦有密度差值所致。此表现为诊断该区sah的重要征象。本文认为此征象可作为诊断该区新生儿sah的重要征象——“靶征”（图2）。１例将正常新生儿上矢状窦区的三角形高密度影（无靶征）误诊为新生儿sah（图1）。
3.3 纵裂池区：正常新生儿ct表现为相对性线状等或略高密度改变，sah时，此区密度增高，宽度增大，可呈不连续状，可见单侧或两侧羽毛状改变。由于重力和体位的关系，往往偏后份明显或局限于后份。１例早产儿因hie双侧脑实质密度普遍减低，而正常大脑镰相对密度增高误诊为新生儿sah（图3）。
3.4 小脑天幕缘区：因其解剖因素及扫描角度关系，正常新生儿的ct表现多呈片状略高密度，边缘区为著。而sah表现为其边缘部密度增高，与相邻池间界线不清。应与小脑天幕硬膜下血肿鉴别，后者表现为与各池界线清，边缘锐利，冠扫可进一步明确诊断。１例误诊为新生儿sah（图4）。
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图1 直窦、上矢状窦高密度区，且上矢状窦区三角形高密度改变，无“靶征”，脑缺氧改变有改善.
图2 新生儿sah 上矢状窦区“靶征”，有别于单纯上矢状窦区三角形高密度改变.
图3 大脑镰、上矢状窦线状高密度区，诊为新生儿sah，经复查无变化.
图4 小脑幕缘高密度，曾被误诊为新生儿 sah，第一次ct扫描与第二次ct扫描未见明显变化.
3.5 ct值：正常各区ct值与脑组织ct值相等或略高，sah时密度增高，其ct值高至81.0hu。本文病例中，正常各区ct值≤50.0hu，sah时ct值为60.0～81.0hu，所以本文根据本组病例观察认为：ct值亦是诊断sah的重要因素。当然其ct值与出血时间长短有关，出血时间短，ct值高，反之其ct值低，所以，临床怀疑sah应尽早行ct检查。
3.6 扫描技术：新生儿颅脑扫描应以5.0mm层厚及层间距为宜，因10.0mm层厚部分容积效应明显，不易观察病变边缘，ct值测量不准确，且不易观察周围脑沟改变，易造成假阳性出现。如脑沟区皮质重迭呈线状略高密度改变，易误诊为sah。扫描时患儿不易合作，可给予镇静剂或局部加固。确保图像质量。
新生儿sah其发病率、伤残率较高，避免误诊应引起高度重视，本文就46例ct诊断新生儿sah中，容易被误诊的ct征象作了分析研究，提出在诊断新生儿sah时应值得注意的几点：①患儿特别是早产儿，缺氧可引起静脉压升高，颅内静脉窦充血增宽，不应误诊为新生儿sah；②患儿合并hie时，脑组织密度减低，大脑镰、矢状窦区显示相对性密度增高，不应将广泛低密度区衬托下的相对高密度误诊为新生儿sah；③应注意与各区硬膜下血肿鉴别；④重视各感兴趣区ct值的测量在新生儿sah诊断中的价值，对感兴趣区的ct值测量应避开伪影，使其测得更准确；⑤要注意扫描技术的应用对新生儿sah的ct影像的影响，特别是小脑幕区应尽量采用薄层扫描或加冠扫，以减少部分容积效应及假阳性的出现；⑥在ct复查诊断新生儿sah与临床不符时，选择腰穿脑脊液检查是必要的。
[本贴已被 森哥 于 2004-7-22 19:54:21 修改过] | 
发表于 2004-7-21 07:10
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