CT0467: (K) 肝左叶肿块(会诊).

91616lyt · 发表于 2004-7-21 08:27

支持肝左叶胆管细胞癌的诊断,需要完善病史-----乙肝?afp?；有几点疑问:肝内胆管内高密度结石太大了?左叶一囊肿?

wskgmmyvtkd · 发表于 2004-7-21 08:38

我不支持胆管癌，我认为是正常的容积效应。

向医生 · 发表于 2004-7-21 16:50

以下是引用曼一拍在2004-7-20 22:34:23的发言：[br]支持4楼。请教胆囊怎么看？

该例胆囊显示正常(在下面几个层面),因图片太多,所以我没有上传相应层面.现补充两张该病例有胆囊的ct层面图.

[本贴已被向医生于 2004-7-21 11:14:53 修改过]

协管员 · 发表于 2004-7-21 18:10

本站的大部分高手都趋向与胆管ca。我和9斑竹有相同的疑问，
结石是否太大了？而且恕小弟眼鑄，实在看不出高密度影在胆管内，
血供差是整个左叶的事，延迟后方叶与大家所指病变的外叶强化方式相同，
外叶有囊肿改变，高密度到底是出血还是钙化，建议b超或mr弄清后再作诊断不迟。

向医生 · 发表于 2004-7-21 19:34

我个人认为该例诊断为肝左叶胆管细胞癌应该成立.理由上面支持这一诊断的战友已经分析的很全面了.
病灶内的高密度影是结石还是出血或是钙化,我测出的ct值是95hu左右,比出血要高.我认为考虑为钙化更合适.尽管有不少专著上认为是肝内胆管结石,但周康荣教授的资料显示:手术证实病灶内的高密度影并非结石,而是钙化.这也是胆管细胞癌的一个常见改变.
该例增强扫描肝左叶内病灶呈明显延迟强化,只是第一次上传的图片显示不太好.
大家看看该患者同一层面的图像:
上两张为平扫及动脉期,病灶ct值分别为38hu,42hu,病灶实体部分密度明显低于正常的肝组织；
下面两张为门脉期及延迟6分钟图,病灶ct值分别为83hu及102hu,延迟期病灶的ct值明显高于正常的肝组织.这种强化方式符合胆管细胞癌的改变.

[本贴已被向医生于 2005-11-6 0:04:43 修改过]

zryh · 发表于 2004-7-21 21:12

[emb6]

协管员 · 发表于 2004-7-21 22:33

也许我孤陋寡闻，胆管ca如此大片、规则、特别是边缘园钝的钙化，真没见过，有战友能上传类似病例吗？
谢谢。

向医生 · 发表于 2004-7-22 02:00

应楼上朋友要求,上传几例有钙化的胆管细胞癌(图片均来自期刊或专著,翻拍不好,请将就着看).

病例一:

病例二:

病例三:

病例四:

jiajie · 发表于 2004-7-22 02:16

[emb6][emb20]

梧桐雨 · 发表于 2004-7-22 03:28

支持gaozhengyi所分析，胆囊位于右纵沟前部，病灶主要位于左外叶，所以不考虑胆囊癌，胆囊病史如何？

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