V0060:[转贴]难得的好病例，请分析病情发展过程及死亡原因,

吕军浩

肝内的这种表现，在文献中不多见，据我所知一共不会超过5例。
ct表现为肝内弥漫性小树丫状气影，直达肝脏边缘，有尸检证明为血管内积气，而非胆道积气，回顾性分析有以下证据：
1.胆道系统在肝门区汇合，本例没有此表现，胆道系统没有如此弥漫，而且不直达肝脏边缘。
2.胆囊及胆总管未见明显积气。
3.邻近的血管内有明显积气，有血管内积气的佐证。
积气的原因，我在学术交流会听到的一例是由于肠系膜的栓塞（江苏省中西医结合医院病例），大片肠道的坏死，分析可能气体由坏死的肠壁血管进入静脉系统。
本例没有更详细的病史，是否也有栓子的存在？出血坏死性肠炎常见于儿童，老年性肠梗阻常与肿瘤有关，
哪种最可能还须病史支持，但共同点是必须有肠道的坏死。

hejie

谢谢大家的发言：请问各位看看胃，胃扩张，其内胃液为什么与胃壁间有气体呈分层状？是否是糖尿病引起的那种气肿性病变。如糖尿病气肿性膀胱炎。请点击
http://www.radida.com/news_view.asp?id=717
个人看法，请大家的继续发言。

winter

这个病人不是我接诊的，所以我都不清楚，患者死掉了，一切都无从问起。当时接诊的同事也不知道其他的情况，真是可惜。我所疑问的是：胃肠道壁间、门脉系统、脾脏这么大量的积气，以致于腹主动脉、肾脏实质都看到气体，却没有看到肠坏死的直接征象！只看到肠麻痹，结肠气囊肿症能解释这一切征象吗？我没见过这类病例，糖尿病的气肿性脏器炎，真的可以解释这一切吗？请vip们能继续提供相关病例。

hejie

特别说明下:winter  是本病例的真正楼主,我在中国影像网上把她的病例转贴的,
所以winter说 :
\"这个病人不是我接诊的，所以我都不清楚，患者死掉了，一切都无从问起。当时接诊的同事也不知道其他的情况，真是可惜。我所疑问的是：胃肠道壁间、门脉系统、脾脏这么大量的积气，以致于腹主动脉、肾脏实质都看到气体，却没有看到肠坏死的直接征象！只看到肠麻痹，结肠气囊肿症能解释这一切征象吗？我没见过这类病例，糖尿病的气肿性脏器炎，真的可以解释这一切吗？请vip们能继续提供相关病例\"。

zhuxinli

此病例有以下特点,
1 肝内弥漫性小树丫状气影，直达肝脏边缘
2胃肠道壁间、门脉系统,肾脏实质都看到气体
3 胆囊及胆总管未见明显积气
4临床 便血
5 小肠扩张,升结肠可见扩张和液平
考虑 肠坏死并静脉系统积气

pujunzhi

考虑 肠坏死并静脉系统积气

shibing

小肠肠管扩张呈弹簧状，并可见气液平面，从最后一幅图可以看到小肠壁由多数小气泡影，胃明显扩大，胃泡增大。肝内弥漫性小树丫状气体影形态与肝管一致，腹主动脉内见点状气体影。
患者73岁，男性，有便血。
结合病史考虑出血坏死性肠炎继发小肠气囊症，气体弥散进入肝内胆管，病人死因可能为气体栓塞。

dangjiancai

学习了，谢谢。

jzp0434

很典型的病例，看着很不舒服，病人很痛苦。