[原创]V0061：世界杯前送大礼：肩胛骨病变,有病理，请各位V

卜一

平片分析是有一定难度，发表一下见解。
该片肩胛骨上缘显示不清，似骨质破坏，肩峰略膨胀，（箭头所指似软组织肿块影，圆圈内似见沙粒样钙化影，）如果括号内影像成立，则可以确诊为恶性骨肿瘤。

九头鸟

病史：m32y，右肩部疼痛一月，患肢不能上举，无其他不适。pe：右肩部无明显肿胀且示轻度变细，体表无异常，浅表淋巴结不大。
x线表现：右肩胛骨岗上部骨质破坏，肱骨干及上段、锁骨见骨密度减低区，右肩锁关节间隙似增宽。
意见：1.右肩胛骨骨质破坏；右肩锁关节半脱位可能。
肩胛骨的位置总觉得不对，不知是否因骨质破坏所致。单凭平片真不敢下诊断，工作中只能建议进一步检查（ct扫描）！[emb14]

[本贴已被 九头鸟 于 2006-6-8 21:57:07 修改过]

wenyong

1.临床资料：m32y，右肩部疼痛一月，患肢不能上举，无其他不适。pe：右肩部无明显肿胀且示轻度变细，体表无异常，浅表淋巴结不大。
2.非常感谢刘克昌主任，提供了这么好的病例。您真是用心良苦：1.条件不同的两张同样的肩部片子；2.没有对侧肩部对照片。
3.各位领导和贫下中农已发表了中肯的意见。
4.在下拙见：仅凭这两张平片要想提出准确的诊断确实很难。找出异常：
a.右侧肩峰上缘局限性弧形骨质缺损，其间横行钙化影，肩锁关节间隙增宽；
b肱骨头向上向外明显移位，有方肩改变，关节盂变浅变短，肩峰弧形切迹反向（虽然投照位置欠标准，但是正常肩关节无论怎样投照也不能出现这种征象）；肩胛骨呈明显外高内低改变，锁骨亦变直。轻微骨稀疏，肩部肌肉及肱骨肌肉萎缩变细。
c.肌肉间隙清晰，未见混浊肿胀。
诊断：1.右侧肩胛骨先天发育异常并肱骨头向前上脱位，肩锁关节轻微脱位。
2.右侧肩峰局限性骨破坏（或缺如）系缺血坏死（长期关节反常运动，牵拉所致）可能性大，继发普通炎性感染尚可考虑，其他良性肿瘤或肿瘤样病变待查。结核性骨疡及转移瘤可不考虑。
3.肩胛骨内上角不清晰，是否病变尚待进一步检查。
建议：1.穿胸位肩关节片及ct或mr检查，2.是否伴有其他先天异常和遗传性疾病要作相关检查。

honghuqitian

1.不同意“肩胛骨上外缘软组织呈半弧状肿胀，只好用软组织肿块侵犯肩胛骨来解释”，我认为这是正常的，只不过是摄片时患者体位变化。
2.同意“结核”的考虑。
理由：1）患者32岁，年纪轻。右肩部疼痛一月，患肢不能上举，无其他不适。
      2）平片示：类圆形骨破坏区，骨质稀疏，无明显硬化边！边缘不规则，未见明显钙化及死骨影。
3.患者年纪轻，是否要考虑转移性肿瘤？待ct。

lkc8963

[平片阶段小结]　
首先是大家的观察能力相当仔细，我当时就没有看出这么多异常，尤其是分析可说是有理有据，pf。
各位战友诊断意见统计：
tb：4　　肿瘤或肿瘤样病变4　　骨质疏松3　　　abnormal　2。
接下来再传一张图解平片和ct片，请大家接着分析总结，看看和平片的诊断有没有相悖之处。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-6-16 16:25:35 修改过]

jiajie

不规则骨的破坏显示还是ct占优势。
仍然考虑结核，从新的资料看考虑肩胛骨结核。

肩胛骨结核少见，易发生于肩胛岗附近或近关节盂，病变大多为穿凿样骨破坏，较少见死骨，局部形成冷脓疡。

乡医

没有钙化，和周围软组织肿块考虑为慢性感染可能。只是个人拙见，请大家发言。

jiangjing

按版主提供的平片图解，应该提示肱骨骨干斑片状骨吸收，右胸肋骨破坏。ct片右肩胛骨肩盂颈部骨质破坏且穿破皮质，无硬化边，局部软组织稍肿胀。考虑1骨肿瘤。2嗜酸性肉芽肿

caihe

请lkc8963版主请把健侧ct片(双侧肩关节ct横断位)上传，以便比较，可以吗？

lkc8963

很遗憾,扫描时没有把对侧包全,是违反技术规程的.