V0062：男,69岁,咳嗽三月,

xcc106

病史：男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热,没有增强。
影像：纵隔窗示：v组ln肿大，左下肺可见肿块影，边缘清，其内似有低密度影，与胸膜贴近，胸膜线存在，左肺尖及纵隔均可见钙化影。肺窗示：支气管通畅，余未见明显异常。
诊断：考虑良性病变，包裹性积液（结核性）可能性大。
鉴别：
1、肺肉瘤。好发于青年人，尚较大。
2、肺隔离症。无明显血管与动脉相连，如增强，即可确诊。
3、肺脓肿。临床表现不符合，无发热、畏寒等症状，故排除。
4、胸膜病变。不符合，因与胸膜无明显呈宽基底相连，最大径位于肺内。
5、肺癌。边缘清，无胸膜凹陷征与短毛刺征等改变，似与肿瘤的生长方向不符合，这些都不符合恶性肿瘤的可能。

SYFSZCW

男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热,没有增强。
影像：左下肺可见肿块影，边缘较清楚，其内见大片状液体密度影，与胸膜贴近，左肺尖及纵隔均可见钙化影。肺窗示：支气管尚通畅通畅，除此病灶外未见明显异常。
诊断：包裹性积液（结核性）可能性大。
鉴别：
1/肺隔离症合并感染。未见明显供养血管脉相连，建议增强，即可确诊。
2、肺脓肿。临床表现不符合，无发热、畏寒等症状，故排除。
3、肺癌。边缘清，形态及密度好象与肿瘤不符合，这是个人的感觉，说不出理由。
建议：增强ct或穿刺活检。

SYFSZCW

这病人的感觉好亲切啊！我前几天也遇到一个！年龄42岁！传出来象浓的白色东西！我去看了！住传染科我下午看看去！和我那一个一样的 ！我们主任要我只报：包裹性胸腔积液。具体什么别管！不过唯一不一样的是病人其病的时候有高烧史！

wnlyq8688

定位:左侧肺底膈上，及左侧肋膈角区。
特点：类圆形肿块，边界清楚，向下与膈肌关系密切，向外与左侧胸膜关系密切，但无胸膜增厚。内侧缘清度不规则，占位效应明显（临近肺纹理明显向内推压），其内ct值为液性密度（说明坏死 液化）。
其它：气管融突前淋巴结肿大。
综合考虑：局限性胸膜间皮瘤恶变伴纵隔淋巴结转移。

jiajie

左下肺病变定位：病灶呈椭圆形，与胸膜夹角呈锐角，定位在肺内。

病变中心密度减低近液体密度，可能为坏死液化组织，边界较清楚，周围无渗出，结合临床不发热暂不考虑感染。

考虑非典型类癌。

guzhongliangddd

征象楼上战友以说，我不在重复。
我的诊断意见1，定位在左肺下叶。2，性质？周围性肺癌或肺肉瘤。
3，由于临床无发热{因为病灶内上见小点壮气泡}故不考虑肺脓肿。

sxdongfang

病史：男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热。

影像：1.ct平扫见左肺下叶膈上见一较大的囊性卵圆形占位病灶，囊外壁光整，内壁呈结节样厚薄不均匀改变，其中未见气体密度影。病灶外侧与胸壁间可见脂肪线存在；邻近胸壁未见肋骨及软组织受侵征象。
      2.病灶周围较为清晰，未见絮样、分叶、指样、棘突等各种征象；
      3.左上肺（肺尖）见条带样密度增高影；
      4.纵隔内隆突旁、主肺动脉间隙等处见多个肿大淋巴结影；

分析：1.左肺上叶尖段肺结核（这个应该没有争议）；
      2.左肺下叶囊性病灶应该考虑：
        a.肺癌中心坏死，出血：支持点：高龄，咯血，病灶内壁不光整壁厚不均匀，纵隔肿大淋巴结。不支持点：病灶未见恶性肿瘤的相关征象。但考虑肿瘤坏死合并瘤体内出血后的膨胀性改变使得周围征象被掩盖（免强解释）。
        b.肺脓肿：支持点：囊性病灶，与胸壁间可见脂肪线存在，病灶呈卵圆形。不支持点：无发热（高龄病人可无），内壁不光整，纵隔肿大淋巴结等。
        c.肺囊肿：囊性病灶。不支持点：内壁不光整，无咳脓臭痰（未与支气管相通可无）。
        d.肺隔离症：增强可见相应血管存在。
        e.包虫病：疫区？均匀薄壁，内外壁应光整。
        
猜一个：左肺下叶鳞癌合并中心坏死、出血。

期盼病理结果，谢谢！！

hong630104

一叶肺14cm×13cm×6cm，紧距支气管切缘2.5cm见一巨大肿块10cm×9.5cm，大部分已坏死，切面灰白，肺门检及淋巴结1枚。病理诊断左下）肺中央型鳞状细胞癌（ⅱ级），支气管切缘未见癌残留，肺门检及淋巴结5枚均未见癌转移。

迷徒者

病史摘要
男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热。

影像表现
可惜只有平扫，左肺下叶膈上见一较大的囊实性占位病灶，囊外壁欠规则，有浅分叶，其内密度不均匀，可见低密度区。病灶外侧与胸壁紧贴；邻近胸壁未见肋骨及软组织受侵征象。肺窗可见左肺上叶尖段见点状密度增高影；纵隔窗显示不清， 纵隔内隆突旁、主肺动脉间隙等处见多个肿大淋巴结影；
诊断
左肺下叶周围型肺癌并肺内转移、纵隔淋巴结转移。
诊断依据：
1、临床症状支持，老年人，出现咳嗽，痰中带血，又无发热，首先从临床表现一看就应该把肺癌放在首位考虑。
2、其次肿块本身影像表现支持，有站友认为病灶内部的大片低密度区不支持诊断肺癌，我认为刚好相反，这么大的肿块，出现坏死是很正常的。
3、肺内出现小结节灶，纵隔出现明显肿大淋巴结影，这些征象也支持肺癌的诊断。
肺肉瘤的话，年龄太大了！

sdqzwyx

病灶较大，其内示坏死，壁厚薄不均，结合临床，男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热,还是应该首先考虑肺癌坏死。较小的肺癌，分叶、毛刺等恶性征象可以非常典型，但病变较大后一般很少会具有典型的肺癌的征象。