蝶鞍区见一近圆形较高密度肿块，从垂体窝内向上生长，略偏右。病灶大小3.２×２.６×４.０ｃｍ，其内密度不均匀，见有横行及“v”条状低密度，ct值为41---56hu。边缘清晰，不光整，有明显凸凹不平感。鞍底、前后床突、鞍背均有较明显骨质压迫、吸收，以右侧为著，右侧后床突基本没有显示。右侧视神经管骨质亦有明显吸收，视神经孔较对侧变窄。鞍上池前、右侧部分填塞。筛窦及蝶窦窦腔混浊，密度增高呈水样密度填塞，并见有数个宽窄不等液平面。右侧筛窦上、内方部分骨隔显著增厚、硬化，呈厚壁环状。
结合临床：f48闭经10余年,既往体健,近来右眼视力有所下降。
考虑：1.垂体大腺瘤。2.筛、蝶窦炎。
垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率较高，约占颅内肿瘤的12％，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异。瘤体直径在1cm以内，且局限于鞍内者，称微腺瘤；直径1~3cm，突破鞍隔者，称大腺瘤；直径超过3cm，肿瘤向鞍旁和视丘下部伸展者，称为巨大腺瘤。后者向鞍上发展可达第三脑室内，向蝶鞍发展可累及海绵窦，伸入颅中窝。向后可长入脚间池和斜坡，向下可突破鞍底进入蝶窦内或鼻咽部。
垂体腺瘤的共同表现 多有头痛、垂体内分泌功能障碍、视力减退或视野缺损。早期的头痛多位于额、颞部，系肿瘤在鞍内生长引起鞍隔受挤压所致，晚期头痛则因肿瘤向鞍旁发展，压迫颅底脑膜等结构或影响第三脑室出现梗阻性脑积水，故头痛较重，伴有恶心和呕吐。肿瘤向鞍上发展压迫视神经和视交叉，可致视力减退和视野缺损（如双颞侧偏盲）。晚期垂体腺瘤因垂体受压萎缩，可出现垂体功能低下。
颅骨x线照片 可见蝶鞍扩大或骨质破坏，但微腺瘤时蝶鞍形态和大小正常。脑血管造影在突破鞍隔的肿瘤，可见颈内动脉向外推移，大脑前动脉水平段呈弧形抬高。
ct及mri扫描 ct见垂体窝与鞍上池内异常肿块，多为圆形，少数呈分叶状或不规则形，位于鞍上池前部的中英处，为对称性。实质者呈等密度或略高密度，且明显均一强化。囊性者平扫呈低密影，边缘为高密度。mri可见实质性肿瘤在t1、t2加权像上呈等信号。囊变与坏死区呈长t1及长t2，在t1加权像上呈低信号，t2加权像上呈高信号。瘤卒中除急性期外，均呈高信号。垂体微腺瘤在高场强薄层扫描中呈长t1与长t2异常信号，在t1加权像上呈局限性低信号，在t2加权像上呈局限性高信号。注射gd—dtpa（顺磁剂）后即刻扫描，正常垂体腺、漏斗及海绵窦明显强化，但微腺瘤则无强化而呈低信号。 |
发表于 2006-6-19 04:57
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