贰佰伍先生，欢迎你进入我们医学ct网站的病例讨论专栏，看到你的网名，不禁被你的胆识过人所折服，试问天下谁敢和有勇气给自己取一个这样的名字，真是自愧不如，你分析的很好，有一定的思路，比有些人强多了。
病例分析：spn是非常常见的肺内病变，但是它却是影像学鉴别诊断的重点、难点及热点，特别是微小spn更是影像研究的新课题，它的良恶性鉴别和定性诊断非常困难。
首先，我想先从这个病灶的良、恶性的角度分析，众所周知，我也无须赘言，它是一个极具有良性特征的病灶，边缘相当光整锐利，hrct扫描边缘强化（是hrct这种手段造成的病灶边缘的自然强化，非打药的那种强化，只有它的边缘相当的光滑，才会有这种表现，如同层面的腹主动脉边缘，大家可以注意一下），其内密度均一，无分叶、毛刺等等恶性特征，周围肺组织无任何异常改变，所以它极大可能甚至可以较为肯定的是良性结节。那就是说基本排除了恶性肿瘤（最多见的当然是周围型肺癌）的可能。
第二，是不是感染性的病变？基本上有结核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、肺脓肿、组织胞浆菌病、hiv感染，寄生虫等，我们知道，spn80%是周围性肺癌、结核瘤和炎性假瘤的鉴别，病人自述曾患胸膜炎，右侧胸膜略增厚也证明了这点，虽说结核性胸膜炎多见，但它留下胸膜钙化更多见，病人没有钙化，spn周围无收缩牵拉改变，无卫星灶，病灶无钙化且密度均匀（结核及错构瘤密度一般不均匀），结核球暂时不于考虑，炎性假瘤是由多种非特异性炎性细胞积聚所致，周围可有纤维组织形成的假包膜，本病灶尚没有充分理由排除。其他均少见而易鉴别。
第三、肺血管异常，如肺动静脉畸形，病灶圆形，其内密度均一，且密度与血管密度基本一致，在它的内后见粗大的血管影，所以这种可能性在加大。
其他，如硬化性血管瘤、腺瘤、纤维瘤，我提一提吧，少见！
我想大家从我的分析中会看到我的诊断倾向，如果楼主能提供进一步检查的资料，我会在此基础上增加分析，甚至改变诊断倾向。 |
发表于 2004-1-13 03:03
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发表于 2004-1-14 05:34