我对楼主所提示的“肠系膜上静脉栓子”有疑问。而关于该处是门静脉主干的一部分还是肠系膜上静脉内栓子，我认为关系到栓子来源的分析，非常关键。 如果是肠系膜上静脉内栓子：从血液动力学分析，肝炎→肝硬化→门静脉高压→肠系膜上静脉血栓形成→门静脉血栓形成。而如果是癌栓，侵犯门静脉小分枝后在其内形成微小癌栓，继而逆行逐渐侵犯段、叶、主干。没有搜集到癌栓可以继续逆行侵犯至肠系膜上静脉的相关资料，即使从理论上讲有这种可能，那它也应该首先逆行侵犯脾静脉，而不是肠系膜上静脉，因为脾静脉比肠系膜上静脉后汇入门静脉。
请各位老师通过这个网址：http://www.39kf.com/cooperate/book/05/38/2006-01-15-165206.shtml看一下门静脉解剖图，该处应为门静脉主干的一部分。
肝癌所致癌栓走行路径应该是：1.肝内小静脉→肝静脉→下腔静脉。
2.犯门静脉小分枝后在其内形成微小癌栓，继而逐渐侵犯段、叶、主干，从而形成门静脉癌栓。
本例下腔静脉、肝静脉内没有栓子形成，肿块位于肝门部，直接就近侵犯形成。我考虑是第2种侵犯方式。
也就是说我的诊断是：肝门部原发型肝癌，伴门静脉全部主干及右支癌栓。
【但也有不太符合的地方：肝内没有多发性转移性病灶，而经门静脉癌栓的肝内转移很早就可以发生，结果导致肝内肿瘤扩散。期待楼主继续追踪并提供精确的手术及病理结果，以便于结合分析影像表现。】 |
发表于 2006-7-16 18:20
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