CT4070:[原创]刚才的病例，请大家出出主意！

qian

支持jiajie老师。

卜一

左上纵隔增宽，呈半卵圆形向左上肺突出，其内见蜂窝状积气，上缘可见气液平面，左侧胸腔多发包裹性积液，左肺压受膨胀不全。
支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣。
支持以上见解。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-16 10:17:38 修改过]

腊月梅雨

男，61岁，胸闷、乏力、咳嗽、咳血不能平卧十余天。x光片：左侧胸腔积液。wbc:12100，l:15.9,n79.9，尿常规正常。ct:左上纵隔增宽，并呈半卵圆形向左上肺突出，与肺野分界清晰，其内见蜂窝状积气，上缘可见气液平面，气管轻度右移,右肺代偿性肺气肿.纵隔淋巴无肿大,肿物内缘与食管壁关系密切,胸膜增厚见多个包裹性积液征象.考虑1、食管纵隔疝；2、左侧胸膜炎并多发包裹性积液。期待结果！

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-16 10:15:14 修改过]

liuyue

支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣。

fangzheng

以下是引用jiajie在2006-7-15 20:19:00的发言：[br][br] 左上纵隔增宽，呈半卵圆形向左上肺突出，其内见蜂窝状积气，上缘可见气液平面，左侧胸腔多发包裹性积液，左肺压受膨胀不全。[br]支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣。 [br]

守望可可

以下是引用jiajie在2006-7-15 20:19:00的发言：[br][br] 左上纵隔增宽，呈半卵圆形向左上肺突出，其内见蜂窝状积气，上缘可见气液平面，左侧胸腔多发包裹性积液，左肺压受膨胀不全。[br]支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣。 [br]

　　jiajie老师和xiaoniu老师的分析我支持。
　　不过，“男，61岁，胸闷、乏力、咳嗽、咳血不能平卧十余天。”单用食管纵隔瘘并包裹性胸腔积液不可以完全解释得通咳血的临床症状。请各位老师看下图：

　　箭头所示空洞性病灶分别位于左肺上叶前段和后段，其下方胸膜增厚并有大量包裹性积液。
　　我考虑该病灶为结核性空洞，包裹性积液当然也应考虑为结核性。理由有：1.病灶所处位置为结核好发部位。2.左胸压力明显增高而纵隔无移位，说明胸膜增厚及包裹性胸腔积液时间很久了，正是增厚胸膜的牵拉才使得左胸腔内压力均衡，纵隔没有移位。3.临床症状支持。如果是肺脓肿并包裹性胸腔积液，应该有寒颤、高热、咳大量脓臭痰并分层等症状，即使是慢性过程，临床也应该有病史支持。4.肺脓肿即便有出血，也是痰中带血，而非咳血。
　　所以，我认为诊断中应加上：左肺结核。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-16 10:15:23 修改过]

HAHA215315

感染性病变.包裹性积液.

fumaogui

支持食管纵隔瘘、左上肺感染、左侧多发包裹性积液。

zhaozilong

支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣

yyg1960

支持先天性食管纵隔瘘，在纵隔内形成包裹性食道假性息室，囊状影多为食物残渣。由于胸腔被假息室和包裹积液占居绝大部分胸腔，故肺内病变不能很好显示。结合临床分析考虑：1、食管纵隔瘘。2。肺结核、结核性胸膜包裹积液。