CT4116:[原创]肝脏平扫，请大家讨论？

逍遥

肝内外胆管结石

守望可可

　　那么多大佬都发话支持胆管结石啊！ct表现我也是认为应该考虑胆管结石。不过，临床症状明显不支持。我们先来复习一下胆管结石的有关资料：
　　“胆管结石分原发性和继发性两种。
　　原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合性结石。胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。
　　继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石。结石的形状和性质多与胆囊内结石相同。
　　临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸称之为夏科（ｃｈａｒｃｏｔ）三联征。感染严重可出现休克和精神异常（ｒｅｙｎｏｌｄｓ五联征），症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。

诊断依据
1.白细胞升高，核左移，血清胆红素测定提示为梗阻性黄疸。 2.ｂ超检查胆管内有结石。 3.口服胆囊造影多胆囊不显影，ｐｔｃ，ｅｒｃｐ检查见肝内胆管扩张，胆管梗阻等。 4.ｃｔ检查有胆管扩张或结石存在。5.磁共振胆系成像（mricp)可显示胆及胆管前病变。”

　　而本病例：“患者，男，43岁，近一年来，间断性发热，伴寒战；过后如常　。自述无腹部疼痛病史。化验白细胞5600，中性不高。”同时，胆囊不大，有分层现象，下层呈泥沙状略高密度，显著低于胆管内结石密度，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。综合临床及ct表现，我认为考虑胆管结石有些唐突。

　　“间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。”
　　“长程间歇热是原因未明的肝肉芽肿的主要表现，有资料总结该病平均热程3.5年。”
　　我觉得我们不妨再多考虑一些疾病，如：疟疾性肝炎（多发钙化不好解释）、肝肉芽肿、某些寄生虫感染等。楼主，照张胸片吧，看看肺内有无肉芽肿性病变。

qian

肝内外胆管内这么多结石，像造影样还是第一次看到。

liuyue

支持 12楼《守望可可西里》的分析

同

肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张。

guzhongliangddd

以下是引用x-man在2006-7-20 8:19:00的发言：[br]肝内胆管扩张内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚。[br]考虑肝内、外胆管多发结石伴肝内胆管扩张。

guzhongliangddd

以下是引用x-man在2006-7-20 8:19:00的发言：[br]肝内胆管扩张内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚。[br]考虑肝内、外胆管多发结石伴肝内胆管扩张。

muxinhua

以下是引用x-man在2006-7-20 8:19:00的发言：[br]肝内胆管扩张内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚。[br]考虑肝内、外胆管多发结石伴肝内胆管扩张。

wangzhanshuang

肝内胆管扩张，其内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚，多考虑：肝内外胆管结石

余辉

首先支持 12楼《守望可可西里》的分析 ,多次溶血发作以后可出现肝脾肿大。符合ct征象。胆管内高密度影是因为多次慢性溶血后过多的胆色素于胆管内沉积形成的胆色素结石