CT0541:紧急求助，我同事肝脏病变！！！

gaozhengyi

正如翁站长所说，该病变比较复杂，不能用普通的肝病所解释，平扫和增强早期肝脏密度不均匀但是五分钟延迟扫描密度倾向与均匀，另外肝内门静脉分支走行失常，肝静脉显示欠佳，要想到肝脏血运异常的疾病，如布查氏综合征和门静脉血栓形成等。

lkc8963

以下是引用wchgh在2004-8-16 17:47:20的发言：[br]患者右侧肝脏肿块，边界较清晰，周边可见包膜样影像，[br]动脉期：周边有不均匀强化；[br]门脉期、延迟期：病灶密度略低于周边肝脏，似乎呈等密度，[br]该上述表现：我想还是基本符合巨块性肝细胞癌特点的，有些肿瘤细胞外间隙较大，[br]造影剂分布多，滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门脉期或其后4~5分钟[br]仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密度。[br][br]

[emb6]

jiajie

考虑肝硬化继发脾大。

Huxuelong

以下是引用gaozhengyi在2004-8-16 17:59:28的发言：[br]正如翁站长所说，该病变比较复杂，不能用普通的肝病所解释，平扫和增强早期肝脏密度不均匀但是五分钟延迟扫描密度倾向与均匀，另外肝内门静脉分支走行失常，肝静脉显示欠佳，要想到肝脏血运异常的疾病，如布查氏综合征和门静脉血栓形成等。[br]

但同时不排除巨块型肝癌。

ZZPCON

患者右侧肝脏肿块，边界较清晰，周边可见包膜样影像，动脉期：周边有不均匀强化；门脉期、延迟期：病灶密度略低于周边肝脏，似乎呈等密度.我本人支持巨块型肝癌合并脾肿大的诊断.

wskgmmyvtkd

　此病有肝炎病史。
　从肝的表面上看好像是占位，其实不是。原因是1.肝内寡血供；　2.灌注异常，以充血期为主，3。经延迟后由侧支血管供血，使肝实质密度呈等密度。因此我决不同意肝癌及其它类似肿瘤的诊断。
　我对此病的分析是肝硬化，门静脉高压形成。局灶性结节。

XIXI1976

支持翁站长所说，此病较复杂。但暂不排除肝癌的可能

寻芳者

[emb12]
大家说得都在理——，但还是觉得站长更在理！[emb6]
另外，大家看看是不是还得鉴别于：budd—chiari？？？？？

gaozhengyi

1   平扫除肝硬化表现外，肝脏密度明显不均匀，可见多发片状低密度影，边缘模糊。
2   动脉期，肝外缘区实质明显不均匀强化，肝被膜也有强化，且肝内见多条走行紊乱的门静脉分支显影，这些都是动静脉分流的表现。肝右叶一条垂直走行的门静脉分支特别现眼，因为肝内门静脉较大的分支多为水平或斜行走行。需要注意，肝右叶类圆形不强化区是肿瘤还是没有动静脉分流的相对正常肝组织？我觉得应该是后者，因为正常的肝组织由于主要由门静脉供血，在动脉期强化是很轻的，而在门脉期和实质期，这个“肿瘤”强化更加说明其为相对正常的肝组织，而肝外缘区实质为灌注异常的部分。
3   门静脉期和实质期，肝脏密度倾向于均匀一致了。
4   请注意一下门静脉期第1-3张图，第一张可见到下腔静脉充盈，而2、3张可见到肝静脉分支变细，往下所有层面好象都没有看到下腔静脉的影子，如果说有的话，也只是细细的一条。
综上所述，我觉得肝脏强化不均匀的表现是由于血管病变引起，尽管有不支持的地方如肝实质的强化方式和未见明显的侧枝循环但我还是比较倾向于布查氏综合征（budd-chiari syndrome)，当然肝硬化是存在的。

gaozhengyi

门静脉血栓形成
门静脉血栓形成可由于多种原因引起，例如肿瘤、炎症、肝硬化、外伤、高凝状态或肝静脉的阻塞等。其直接征象是门静脉的增粗和不强化的栓子，门静脉壁可以强化。病程长的病人，门静脉周围出现多条扩张的侧枝血管，被称做门静脉海绵样变。肝实质出现灌注的异常，平扫受累肝叶或段密度不均匀降低，增强扫描门静脉期这部分肝组织强化程度下降，而在肝动脉后期和门脉早期可见一过性的强化，这是由于该部分的肝动脉代偿性的流量增加所致。时间长后该部分肝组织发生萎缩。另一个间接征象为动静脉分流，表现为在动脉期受累门静脉区的强化。