CT4264:盆腔CT平扫加增强(病理结果为宫外孕）

hejie

右侧附件区子宫底部有类圆形软组织影,与子宫底部分界不清,动脉期明显不均匀强化病灶,比正常子宫实质强化还要明显,与髂动脉密度相似,说明有非富的血管,子宫不大,月经停止50天,子宫应轻度增大,可排除宫外孕.浆膜下肌瘤与正常子宫实质强化相似,也可排除.现在有右侧卵巢癌与绒毛膜癌突破浆膜面病灶鉴别:子宫大小正常,密度不均匀强化,其内见多个小囊变影(要排除窗宽窗位影响显示不好).f,31y,月经停止50天，临床诊断怀孕行清宫术，术后未见胚胎组织,绒毛膜癌可向宫内生长,也可穿透宫壁,在子宫旁可见强化的肿物.故首先考虑子宫绒毛膜癌.监测hcg．卵巢癌子宫密度均匀强化，hcg不会升高．除了卵巢绒毛膜癌时hcg会升高．结合临床及化验可鉴别．

拾荒者

以下是引用hejie在2006-8-5 15:33:00的发言：[br]右侧附件区子宫底部有类圆形软组织影,与子宫底部分界不清,动脉期明显不均匀强化病灶,比正常子宫实质强化还要明显,与髂动脉密度相似,说明有非富的血管,子宫不大,月经停止50天,子宫应轻度增大,可排除宫外孕.浆膜下肌瘤与正常子宫实质强化相似,也可排除.现在有右侧卵巢癌与绒毛膜癌突破浆膜面病灶鉴别:子宫大小正常,密度不均匀强化,其内见多个小囊变影(要排除窗宽窗位影响显示不好).f,31y,月经停止50天，临床诊断怀孕行清宫术，术后未见胚胎组织,绒毛膜癌可向宫内生长,也可穿透宫壁,在子宫旁可见强化的肿物.故首先考虑子宫绒毛膜癌.监测hcg．卵巢癌子宫密度均匀强化，hcg不会升高．除了卵巢绒毛膜癌时hcg会升高．结合临床及化验可鉴别．

见得太少，觉得hejie老师分析在理，学习并支持。

守望可可

　　“胚胎的发育，30—40天形成的是胎囊，40—50天形成的是胎芽，50—60天形成胎心。胎囊约5—6周可见，胎囊呈圆形或椭圆形，6周时平均直径1.5厘米。”
　　本例临床：“患者，f,31y,月经停止50天，临床诊断怀孕行清宫术，术后未见胚胎组织；然后b超检查，b超诊断宫外孕与子宫绒毛膜癌鉴别。”
　　从ct图片分析，一直没有发现明确的妊娠囊，考虑宫外孕显然太过草率。

　　本例子宫体积明显增大，呈广泛而不均匀性低密度，宫腔一直显示不清。结合b超检查，我高度怀疑是子宫绒毛膜癌。至于jiajie老师所指出的地方，我考虑是子宫绒毛膜癌向宫腔外浸犯所致。扬仪老师所指地方，形态、密度、增强方式都不太支持子宫肌瘤，如果考虑尚未受浸的部分正常子宫倒比较顺应一元论的合理解释。

　　说实在的，学识太过浅薄。对于本病例的诊断，心里没有底，期待手术结果。

winter

诊断盆腔这样的疾病真是没有经验，但我觉得子宫底右旁的异常强化灶就是病症所在，应该是位于右侧附件的位置，hejie老师的见解我很同意，但就是不知道绒癌会强化的这么明显吗？希望楼主能上传最终结果，这样的病例真的是很难得！

同

支持战友们分析与诊断

wansheng

支持癌！

guandong

以下是引用hejie在2006-8-5 15:33:00的发言：[br]右侧附件区子宫底部有类圆形软组织影,与子宫底部分界不清,动脉期明显不均匀强化病灶,比正常子宫实质强化还要明显,与髂动脉密度相似,说明有非富的血管,子宫不大,月经停止50天,子宫应轻度增大,可排除宫外孕.浆膜下肌瘤与正常子宫实质强化相似,也可排除.现在有右侧卵巢癌与绒毛膜癌突破浆膜面病灶鉴别:子宫大小正常,密度不均匀强化,其内见多个小囊变影(要排除窗宽窗位影响显示不好).f,31y,月经停止50天，临床诊断怀孕行清宫术，术后未见胚胎组织,绒毛膜癌可向宫内生长,也可穿透宫壁,在子宫旁可见强化的肿物.故首先考虑子宫绒毛膜癌.监测hcg．卵巢癌子宫密度均匀强化，hcg不会升高．除了卵巢绒毛膜癌时hcg会升高．结合临床及化验可鉴别．

守望可可

错的很，差十万八千里那么远，羞死了......

拾荒者

原来宫外孕会强化得如此明显，真是长见识了，好病例，谢谢！我们这宫外孕的诊断都是靠b超和化验检查，ct诊断见得少，学习了。

天地睹狭

真是开卷有意啊,宫外孕很少有ct检查的.[emb25][emb16][img][/img]

[本贴已被 天地睹狭 于 2006-8-28 11:34:21 修改过]