CT4292:[讨论]眼眶内壁骨折的讨论

lanhai

此类情况在日常经常可以见到。我在今年河南郑州参加全国影像会议时听了河南省李树新教授（医学权威，治学非常严谨）做的报告－－－－原则上得结合临床，看看眼眶外是否直接受伤，软组织是否肿胀；否则，即使眶内壁向内塌陷，同侧内直肌增粗，也得考虑先天发育所致。李教授说，对于一些人动辄就报眶内壁爆裂骨折而不结合临床，他本人非常不以为然。

笑笑天

的确经常遇到,真有点难鉴别,不过,只要你先一口咬定没有,全科人都说没有,法医就当没有了.你一口咬定有,全科都说有,那法医也就当有了.不过多注意病人的临床症状.有些问题,谁都难讲清,我想不如来点艺术好了

yemin92007

未见骨折。

卜一

不支持骨折

晓杰

没见骨折 不考虑

pj6789

以下是引用笑笑天在2006-8-8 9:38:00的发言：[br]的确经常遇到,真有点难鉴别,不过,只要你先一口咬定没有,全科人都说没有,法医就当没有了.你一口咬定有,全科都说有,那法医也就当有了.不过多注意病人的临床症状.有些问题,谁都难讲清,我想不如来点艺术好了

wansheng

没有看见骨折。

guzhongliangddd

以下是引用jiangjing在2006-8-7 22:37:00的发言：[br]如果是鉴定结合以前的外伤病史[有原外伤史的ct片]就可下右侧眶内板骨折。

在扫描时最好用hrct.

豫章

右眼眶内侧壁骨折。
眼眶为四边锥体形骨性深腔，开口向前、向外、尖向后、向内，由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成。


眶壁解剖结构
1、眶顶壁 呈三角形，额骨的眶板及蝶骨小翼构成，厚薄不均，脑回压迹可菲薄，甚至一部分可以被吸收。含有以下解剖结构：1泪腺窝：位于额骨颧突之后，容纳泪腺。2滑车小凹：眶内上角，距眶缘约4mm，邻近突出部为滑车棘，滑车软骨或韧带常见钙化。3眶上切迹（眶上孔）：位于眶上缘内中1/3交界处，常见韧带骨化而形成眶上孔，有眶上神经血管经过。眶上切迹内侧10mm处可另有一沟，为滑车上神经和额神经经过所致。

2.眶内壁 呈长方形，由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨体（仅有一小部分）四块骨从前向后连接。前部为泪囊窝，向下借鼻泪管与鼻腔相通。筛骨纸板构成眶内壁的大部分，是眶壁中最薄的部分，厚度仅为0.2～0.4mm，骨壁薄如纸。筛骨纸板与额骨眶板交界处有筛前孔和筛后孔。

3、眶下壁（底壁） 大致呈三角形，是眶壁中最短的一壁，由上颌骨眶面、颧骨眶面和腭骨眶突构成，最薄处仅为0.5～1mm。在眶下壁眶下裂处可见眶下沟，向前形成眶下管，开口于眶下孔，有眶下血管和神经通过。

眶外壁 三角形，与矢状面呈45。。由蝶骨大翼的眶面和颧骨眶面组成，是眶壁中最厚的部分。

1.眶上裂：蝶骨大小翼间的裂隙，是眶外壁及顶壁之间的分界。长约22mm，外段窄而内段宽，外段为硬脑膜封闭，内段有ⅲ、ⅳ 、ⅵ、ⅴ神经第一分支及眼上静脉通过，是眼眶与颅中窝最大的通道，该区域病变可引起眶上裂综合症。

眶下裂：位于眶外壁与下壁之间，与翼腭窝及颞下窝相通，内有ⅴ的第二支、颧神经、蝶腭神经节的眶支及眼下静脉至翼丛的吻合支经过。

视神经管：由蝶骨小翼两个根构成，沟通眶尖与颅中窝，内侧为蝶窦，有时还包括筛窦，视神经管中通过视神经及其鞘（硬脑膜、蛛网膜及软脑膜）。眼动脉包绕在硬脑膜鞘内。

筛前管和筛后管：位于眶顶和眶内壁间的额筛缝或缝附近的额骨内。由额骨和筛骨组成，连通眶壁与颅前窝，内有鼻神经及筛前动脉通过；筛后管有筛后动脉通过。

眶骨缝
蝶额缝、颧筛缝、蝶颧缝、颧颌缝、肋颌缝、筛颌缝、泪颌缝、泪筛缝及额颌缝等

眶骨膜
位于眶骨眶面上，在骨缝处紧密粘连。于眶缘处增厚并与面部骨膜相续，经眶下裂、视神经管及筛前、后管与硬脑膜相连。经眶下裂连续到颞下窝骨面的骨膜，经颧孔与颧骨前面的骨膜连续，可延鼻泪管向下与下鼻道的骨膜相连。

拾荒者

右眶内前壁局部凹陷，右侧内直肌肥厚，结合外伤史应该考虑右眶内壁骨折，但一定要密切结合临床。